这例真菌性尿路感染要不要判定尿路感染？

wlz_good

患者因肾周感染，脓毒血症收入院，入院第一天开始使用导尿管，尿常规白细胞2+，未检出芽殖酵母，尿培养无菌，入院第13天尿常规白细胞3+，芽殖酵母290/微升，中段尿培养检出白色念珠菌>10万，住院过程中持续有低热，第13天检出的真菌是不是考虑院内感染，报尿管相关？还是参照14天原则，不判定?

趴𒀱菜

该患者第 13 天检出的真菌应考虑为医院感染，且与导尿管相关，原因如下： 医院感染的判定：患者入院时尿培养无菌，入院第 13 天中段尿培养检出白色念珠菌 > 10 万 ，且住院过程中持续低热，结合真菌培养结果，符合医院感染中泌尿系统感染的诊断标准。一般认为，入院 48 小时后发生的感染可判定为医院感染，该患者从入院到检出真菌已 13 天，满足时间条件。 导尿管相关性感染：患者入院第一天就开始使用导尿管，留置导尿管是泌尿系统真菌感染的重要危险因素。长期留置导尿管破坏了尿道的正常生理屏障，为真菌的侵入和繁殖创造了条件。同时，第 13 天尿常规显示芽殖酵母 290 / 微升，进一步支持感染与导尿管相关。虽然 14 天原则在某些情况下用于判断导尿管相关尿路感染，但不能机械套用，应结合患者具体临床表现、实验室检查及诊疗操作等综合判断 。该患者在留置导尿管过程中出现真菌性尿路感染的证据，故应考虑为导尿管相关的医院感染 。

吴晓梅

不属于医院感染。
1.尿培养阳性有3种可能：污染、定植、感染，所以尿培养不是诊断依据。
2.肾周感染、脓毒血症入院的，本来就存在泌尿系统感染，入院后一直未愈，不是新发感染。
3.还在14天，不存在新发感染。

苏打水的

不属于医院感染病历

鱼儿5

应属于医院感染，肾周感染、脓毒血症入院是细菌感染，使用抗生素后引起真菌感染，常称为二重感染

爱吃要减肥

个人认为不属于导尿管相关尿路感染。

吴晓梅

鱼儿5 发表于 2025-2-18 14:55
应属于医院感染，肾周感染、脓毒血症入院是细菌感染，使用抗生素后引起真菌感染，常称为二重感染 ...

尿培养真菌不等于真菌感染。

怡彩纷呈

来自于斯斯的回答：
患者入院第一天开始使用导尿管，尿常规白细胞2+，未检出芽殖酵母，尿培养无菌。入院第13天尿常规白细胞3+，芽殖酵母290/微升，中段尿培养检出白色念珠菌>10万，住院过程中持续有低热。根据这些信息，可以考虑以下几点来判断该真菌感染是否为院内感染：
时间因素：患者在入院第13天才出现尿常规白细胞显著升高和白色念珠菌的检出，这表明感染可能是在住院期间发生的。
导尿管的使用：导尿管的使用是尿路感染的常见风险因素，尤其是留置时间超过2天，这与患者的病历相符。
临床表现：患者持续有低热，且尿常规白细胞显著升高，支持感染的诊断。
微生物学证据：中段尿培养检出白色念珠菌>10万，符合尿路感染的诊断标准。
综上所述，结合患者的临床表现、导尿管的使用时间以及微生物学证据，第13天检出的白色念珠菌感染很可能考虑为院内感染。建议进一步进行相关检查和治疗，并采取适当的感染防控措施，以防止感染的进一步扩散。