术后一过性菌血症要不要上报院感病例

ttyyll987

临床上遇到一些II、III、IV类切口手术，术后当天发热寒战，抽取血培养、升级抗菌药物，后续再没有发热，3天后血培养结果是阳性的，但患者因未再出现发热情况，很快出院。以前的观念认为此类确认为医院感染无误，但现在有些临床和微生物的老师会认为这种情况是细菌一过性入血，不用抗菌药物可能也会通过机体自身的抵抗力清除细菌，不应该算是感染。想请教大家怎么看待这个问题，要不要求临床俺院内感染上报病例？

ttyyll987

感控的老师会认为应该严管，但是这类情况严管的意义在哪？比如泌尿外科 一些尿路结石的手术，术后一过性的寒战发热大概率与患者自身因素有关，没有什么措施能避免发生，对住院时间的影响几乎没有，谨慎的医生会让患者多住两天看看情况。

吴晓梅

炎症指标是多少？
血培养是否双侧双套阳性？具体是什么细菌？
个人愚见：符合医院感染诊断的就属于医院感染。

吴晓梅

ttyyll987 发表于 2025-2-17 10:51
感控的老师会认为应该严管，但是这类情况严管的意义在哪？比如泌尿外科 一些尿路结石的手术，术后一过性的 ...

怎么会没有意义呢？对住院时间没影响，但抗菌药物使用用影响。
尿路结石的手术，术前处置是否正确？这样的病例往往是术前处置不正确的。

ttyyll987

您说术前处置不正确比如呢？这类患者血培养的菌和尿培养是同类菌，个人认为术前是一个定植状态，或者说在结石位置固定比较牢固，手术碎石使细菌活动加上有黏膜破损就会有少量细菌入血

吴晓梅

ttyyll987 发表于 2025-2-17 14:17
您说术前处置不正确比如呢？这类患者血培养的菌和尿培养是同类菌，个人认为术前是一个定植状态，或者说在结 ...

《2019版泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识》
二、术前SSI高危因素的评估和处理

术前应认真评估患者围手术期感染的危险因素，……。因此，除积极纠正贫血、低蛋白血症、糖尿病等全身危险因素外，涉及尿路的手术术前应注意以下几个方面。

1.无症状菌尿的筛查和治疗：在所有尿路黏膜有破损风险的手术或操作前都必须进行无症状菌尿的筛查和治疗。无症状菌尿的证据包括术前尿培养阳性以及术前尿常规亚硝酸盐阳性，亚硝酸盐阳性表明尿液中存在大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，尿液中细菌数>105个菌落形成单位/ml时亚硝酸盐多呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。对于下尿路手术如经尿道前列腺手术，通常推荐在手术前一天的晚上或者手术前开始目标性抗菌药物治疗，而对于上尿路结石患者，推荐根据药敏试验结果应用1周以上的目标性抗菌药物治疗，以减少围手术期感染性并发症的发生。

ttyyll987

吴晓梅 发表于 2025-2-17 21:24
《2019版泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识》
二、术前SSI高危因素的评估和处理
术前应认真评估患者围 ...

受教了，这一点对我启发很大，感谢指导

slsgkk

我认为是算院感。因为术前血是没有菌的，因手术导致，还产生临床症状了，明显院感。

MJ3727

吴晓梅 发表于 2025-2-17 21:24
《2019版泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识》
二、术前SSI高危因素的评估和处理
术前应认真评估患者围 ...

受教了，谢谢老师！

二逗宝

受教了，谢谢老师！