注意啦！外科手消毒干手用品要不要灭菌？

999欣欣向荣

注意啦！外科手消毒干手用品要不要灭菌？

在论坛有老师提问：外科手消毒中的干手纸巾选择《医务人员手卫生规范》WS/T313—2019中，关于外科手消毒只提到使用冲洗消毒法，要使用灭菌毛巾干手，现在我们医院使用的是免洗手消毒剂，干手使用的是市面普通干手纸，那么，医院普通科室使用的干手纸巾与家庭中使用的干手纸巾没有区别？外科免洗手消毒剂使用前的干手纸巾与普通科室的干手纸巾的要求是一致的吗？

1. 普通科室干手纸巾的要求

普通科室（非外科操作环境）使用的干手纸巾需满足以下基本要求：

卫生标准：需符合《一次性使用卫生用品卫生标准》（GB15979）的要求，微生物指标需达标（如细菌菌落总数≤200 CFU/g，不得检出致病性化脓菌）。

材质与安全性：纸质应柔软、无荧光剂、无刺激性，避免对手部皮肤造成损伤或残留碎屑。

吸水性：需具备良好的吸水性，能快速干燥双手，减少潮湿环境下微生物滋生的风险。

包装与储存：应独立包装或采用封闭式取纸设计，避免二次污染。

注意：普通科室干手纸巾虽与家用纸巾类似，但需明确标注为“医用”或“卫生用品”，并具备相关检测报告，不能直接使用未验证的家用产品。

2. 外科免洗手消毒前的干手纸巾要求

外科手消毒前使用的干手纸巾要求严于普通科室，需重点关注：

无菌或低微生物负载：  

若采用免洗手消毒法，规范虽未明确要求“灭菌毛巾”，但外科操作对手卫生要求极高，干手纸巾需确保微生物负载极低。建议选择消毒级纸巾（如经环氧乙烷灭菌或紫外线消毒），或使用一次性灭菌纸巾。

若使用普通干手纸，需评估其微生物指标（如细菌菌落总数≤100 CFU/g），并避免使用可能残留纤维屑的产品。

材质与兼容性：纸巾成分不得与后续使用的免洗手消毒剂发生反应（如酒精类消毒剂需配合无醇残留的纸巾）。

操作规范：干手后需确保手部完全干燥，避免残留水分稀释消毒剂，影响消毒效果。

3. 建议措施：  

外科干手纸巾升级：即使采用免洗手消毒法，外科干手纸巾应优先选择消毒级或灭菌产品，并定期进行微生物监测。  

规范验证：联系供应商提供干手纸巾的检测报告（如微生物、荧光剂、吸水性等），确保符合医用标准。  

流程优化：若无法实现灭菌纸巾，可在外科手消毒前增加一步“流动水冲洗+无菌巾干手”，再使用免洗手消毒剂，以符合WS/T313的推荐流程。

4. 依据与参考

《医务人员手卫生规范》（WS/T313—2019）：强调外科手消毒前需彻底清洁干燥双手，但对免洗手消毒法的干手材料未明确限定，需结合感染风险评估。

《医院消毒卫生标准》（GB15982）：要求手卫生设施（包括干手用品）不得对医务人员手部造成二次污染。

WHO《手卫生指南》：指出干燥是手卫生的关键步骤，材料选择需避免污染风险。

总结：普通科室与外科干手纸巾的核心差异在于微生物控制等级。外科环境建议使用更高标准的干手产品，以最大限度降低感染风险。若医院现有条件受限，需通过严格的监测和流程管理弥补潜在风险。

在实际操作中，外科手消毒后擦手用的干手纸巾最好是无菌的，但并非绝对强制要求。

使用无菌干手纸巾的原因：

• 减少污染风险：外科手消毒的目的是最大限度地减少手部微生物数量，防止手术部位感染。使用无菌干手纸巾可以避免因纸巾上的微生物再次污染手部，从而更好地维持手部的无菌状态。

• 符合无菌操作原则：在手术室等无菌环境下，尽量使用无菌物品是基本原则。无菌干手纸巾能够更好地与整个无菌操作流程相匹配，确保手术过程的无菌性。

不强制使用无菌干手纸巾的原因：

• 成本因素：无菌干手纸巾的生产成本相对较高，且需要进行严格的灭菌处理和包装。对于一些资源有限的医疗机构，可能难以承担大量使用无菌干手纸巾的成本。

• 实际操作中的灵活性：在一些紧急手术或资源紧张的情况下，可能无法及时提供无菌干手纸巾。此时，使用普通的一次性干手纸巾，并在后续操作中加强无菌措施，也可以在一定程度上保证手术的安全性。

手卫生管理的细节和要点：

外科洗手可选择非灭菌干手纸

首先，外科手消毒分为外科冲洗手消毒方法及外科免冲洗手消毒方法，第一步均为外科洗手，外科手消毒是通过涂手消毒剂达到抑菌的目的。所以，在外科洗手的环节，不需要无菌干手纸。在第二步涂抹手消毒剂的环节，外科冲洗手消毒方法是涂抹了消毒剂后还需要流动水冲洗，这一步对冲洗水的水质及干手方式都有要求，需要使用经灭菌的干手纸或布巾彻底擦干。外科免冲洗手消毒涂抹消毒剂后不需要冲洗，不需要使用干手纸或布巾擦干。

外科洗手中干手纸盒的选择：

因为干燥的环境上面不易有细菌生长，为防止干手纸污染，目前市面上有种干手纸盒，可以将干手纸灭菌后密封在内，使用时一次出一张纸并有长度调节及自动长度切割，出口处有紫外线灯消毒避免污染，是一种比较好的干手方法。

2019年修订的《医务人员手卫生规范》外科手消毒有两种方法：第一种：外科冲洗手消毒方法第二种：外科免冲洗手消毒方法

根据规范第5.2.9条，“冲洗手消毒法”使用的干手用品必须无菌。

而“免冲洗法外科手消毒”，根据附录C要求，干手用品主要用于擦干手部水分，并未要求无菌。

5.2.9冲洗手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求：

a) 手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。

b) 重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。

c) 盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不 得超过 24h。

所以，探讨是否需要无菌毛巾或纸巾的前提，是要明确采用的是哪种外科洗手方式。

1、外科免冲洗手消毒方法：不需要灭菌。

2、外科冲洗手消毒方法：第一次干手不需要灭菌；第二次干手需要灭菌。

春语

      虽然    “免冲洗法外科手消毒”，根据附录C要求，干手用品主要用于擦干手部水分，并未要求无菌。  为了便于管理和安全起见  ，我们医院都要求用的灭菌干手物品。

junior86

一直不灭菌，多此一举。

高山雪莲W

看手卫生规范没有要求灭菌。
实际情况，许多医院用灭菌小毛巾或使用无菌纸巾。

紫水晶1973

我院现在也是用灭菌小毛巾