持续质量改进项目

吴晓梅

2025年，您准备做哪些持续质量改进项目？我们的院感新手可能对这一方面还不是很熟悉，感觉好像没有什么项目可以做。其实我们有很多持续质量改进项目可以做的，今天就给大家整理一些，给大家提供一个思路。(请各位老师补充）
那么选择项目的依据是什么呢？依据就是2025年的重点工作和2024的监测数据。
一、2025年的重点工作：2025年的重点工作之一肯定是感术行动：
那么和感术行动相关的项目有：
1.降低I类切口手术部位感染率
注：①可以做全院的，也可以做单科室的，比如降低神经外科I类切口手术部位感染率、降低骨科I类切口手术部位感染率；神经外科和骨科是最重要的两个科室。②如果2024年的感染率已经很低了，那不需要做，虽然说是逐步下降，但不可能将至0的。
2.降低术后肺炎发生率
3.提高预防性使用抗菌药物术前 0.5~1 小时给药率
4.提高I类切口手术预防性用药 24 小时内抗菌药物停药率
注：3和4应该是药学部做持续质量改进，如果药学部不做，那只能我们做。
二、2024年的监测数据：2024年最差的那一项就是2025年需要重点改进的，可以做的项目有（根据自己医院的实际情况选择）：
1.提高手卫生依从性和正确性
2.提高外科手消毒的正确率（可以手术室做，也可以院感科做；如果院感科做的话不仅仅是手术室，要包括全院所有外科手消毒）
3.降低导尿管相关尿路感染发病率（或者是“提高导尿管相关尿路感染核心防控措施执行率”，两个是一样的，目的就是降低感染发病率）
4.降低呼吸机相关肺炎感染发病率（或者是“提高呼吸机相关肺炎核心防控措施执行率”，两个是一样的，目的就是降低感染发病率）
5.降低导管相关血流感染发病率（或者是“提高导管相关血流感染核心防控措施执行率”，两个是一样的，目的就是降低感染发病率）
6.提高多重耐药菌患者核心防控措施落实率
7.提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率
8.提高医院感染诊断相关病原学送检率
9.提高血培养双套率
10.降低血培养污染率
11.降低医院感染病例漏报率
12.提高医院感染病例预警及时处置率
13.提高无菌标本送检率
14.降低职业暴露发生率
15.提高口腔用水监测达标率
16.提高软式内镜预处理的规范率
注：15和16可以让科室自己做，也可以院感科做，一般让科室自己做，院感科做全院性的项目。
……
新手可以选择最重要的一项来做，已经有经验的可以选择2~3项，再多就没有必要了，因为来不及做的。如果院感科人多的，可以每人负责一个项目。

谈小洁

感谢吴老师的总结，给了我们很多和启发

ytslxx

正在纠结如何选择持续改进项目，谢谢吴老师

消毒供应中心

我们马上要上报改进案例，借鉴了，谢谢吴老师

wangli123

吴老师新年好！请问针对“三管”每日评估置管的必要性，临床科室需要登记吗？如果登记怎么登记哪？

Sunny27_

谢谢吴老师分享

曲径通幽

谢谢老师的分享，借鉴学习了

单调九条

谢谢吴老师的分享，受益了

单调九条

谢谢吴老师分享

fslmhua

感谢吴老师的总结，给了我们很多和启发