关于流感医院感染的判断

吴晓梅

一个流感把院感人折腾的不知所措！
一、关于流感的医院感染控制措施。
《流行性感冒诊疗方案 （2025 年版）》把流感的传播途径归为空气传播，那么我们应该怎么采取隔离措施？飞沫隔离大部分医院都做不到，更何况是到空气隔离了！
《流行性感冒诊疗方案 （2025 年版）》虽然把传播途径归为空气传播，但医院感染控制措施规定的还是飞沫隔离的措施，所以还是按照飞沫隔离吧！
二、关于流感医院感染的判断。
黄勋、李六亿教授主编的《医院感染控制》
自入院时起至发病时的时间超过其常见潜伏期的感染，适用于有明确潜伏期的传染病的医院感染诊断。判断是否是医院感染时，一般采用常见潜伏期的最长时间，除非有明确证据表明确实是医院感染的。
但是流感的潜伏期有不同的版本，我们应该怎么执行呢？
《流行性感冒诊疗方案 （2025 年版）》
潜伏期一般为 1～7 天，多为 2～4 天。
《中国流感疫苗预防接种技术指南 （2023-2024）》
流感病毒常见潜伏期为 1 ~ 4 天，多为 2 天，其中甲型流感中位潜伏期为 1.4 天（95%CI：1.3 ~ 1.5），乙型流感病毒中位潜伏期仅为 0.6 天（95%CI：0.5 ~ 0.6）。
WS/T 311—2023《医院隔离技术标准》
一般（平均）：1d～3d；最短～最长：数h～4d

我们医院是这样执行的，供大家参考！
分两种情况：
1.同病房没有比ta早的流感患者，没有明确的传染源的，最长潜伏期算4天。还在潜伏期内的不算医院感染；入院第5天出现症状的算医院感染。
2.同病房有比ta早的流感患者，有明确的传染源的，入院48小时后出现症状的算医院感染。
各位老师，你们是怎么执行的呢？

丁丁4

我们医院也是这么执行，根据平均潜伏期判断，潜伏期内的流感，根据是否流行病学关联进行判定，如有流行病学关联判定院内感染

lcqrmyy

学习了，谢谢老师分享

zzq0

路过学习了，谢谢，，，

禅静思语

这些规范确实有点随意了。写的人一随便，执行的人就有苦头吃了，再遇到较真的临床人，感控人真的很难替写规范的人“圆场”

Amycai

按照流调和临床表现及实验室结果推测恰当选择平均潜伏期，确实判断复杂，平均潜伏期也是一个范围

xuyingying

我是基层精神专科医院的院感专职，特别是遇到冬春季节呼吸道传染性疾病高发的时期都会头疼。谢谢吴老师为我们答疑解惑！

spongebob

我们医院也是这样执行

zyh1016

我们医院也是这样执行的。
1.同病房没有比ta早的流感患者，没有明确的传染源的，最长潜伏期算4天。还在潜伏期内的不算医院感染；入院第5天出现症状的算医院感染。
2.同病房有比ta早的流感患者，有明确的传染源的，入院48小时后出现症状的算医院感染。

青青叶

多了就不好落实了，算暴发吗？

吴晓梅

青青叶 发表于 2025-2-3 08:25
多了就不好落实了，算暴发吗？

符合医院感染暴发的定义，但和真正的医院感染暴发不一样，所以处置也不一样。
因为现在社区感染流感很多，陪护、探视都不控制的，这个传染源的源头不知道是哪一个，没办法调查的。而且普通病房要完全落实隔离措施也是不可能的，任何一家医院都做不到的，这是现实。

土壤

吴老师，有一个疑问，患者一般不会一直待在病房，如何辨别是在病房外感染，还是说直接默认患者会一直待病房？地方医院的患者多数晚上都要回家。

吴晓梅

土壤 发表于 2025-2-3 14:54
吴老师，有一个疑问，患者一般不会一直待在病房，如何辨别是在病房外感染，还是说直接默认患者会一直待病房 ...

这个没有办法，住院手续没有办掉就要算院内，原因分析可以说患者自行离开医院获得。

住院患者晚上回家本来就是不对的，存在很大的安全隐患，患者只要走出医院大门出了任何事情医院都要承担责任的。

暖冬1

学习了，谢谢老师分享

微小生物

赞同吴老师的观点，现在新冠疫情过后，病人的探视和陪护很难管，病人和家属都不配合，遇到社会上流感高发期，医院的病人流感感染率就很难控制了。

hql

吴老师，我们内科患者因慢阻肺急性加重入院，1月6号入院体温37.6，甲流乙流阴性，11号38.5，甲流阳性，算院内感染病例吗

guozhihua

个人觉得：流感就像前两年的新冠，是空气传播的呼吸道病毒感染疾病，很难明确是否在院内获得，之前新冠都按院内感染上报吗？

吴晓梅

guozhihua 发表于 2025-2-10 09:17
个人觉得：流感就像前两年的新冠，是空气传播的呼吸道病毒感染疾病，很难明确是否在院内获得，之前新冠都按 ...

新冠只是刚刚从乙类甲管到乙类乙管的时候不报院感，之前和现在都是报院感的。
要不然下面这句话的后一半就不需要了。
《医院感染诊断标准（试行）》
下列情况属于医院感染：
　　1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

海底小径

谢谢老师们的分享！                                 

缭绕

我们一刀切，48小时后。因为一个病房的定义不能明确，是整个楼层还是同个房间呢？