认识耳念株菌，其威胁有哪些，如何进行防控 ？

高山雪莲W

认识耳念珠菌，其威胁有哪些，如何进行防控 ？

       
       收看了2025 年 1 月 16 日直播的《感控S计划》第一季“以案为鉴”第九期，听了专家的精彩讲座和问题解答，对耳念珠菌相关知识有了进一步了解。冠以 “超级真菌” 之名的耳念珠菌，今后会在医疗机构检出越来越多，遇到它我们即不能恐慌，也不能轻视，再次学习，也整理了相关知识与防控措施与大家共同学习。

注：图片来源于胡继华教授课件

一、什么是耳念珠菌？
    耳念珠菌是一种新型的，快速出现的院内病原菌，2009年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次发现，与医疗机构的感染暴发有关，它可以从皮肤（很常见），泌尿生殖道（普通），和呼吸道（偶尔）等分离出，导致侵袭性感染，如念珠菌菌血症、心包炎、泌尿道感染和肺炎等。目前关于耳念珠菌的全球分布情况尚未清楚，目前大部分洲均有分离出该菌，但未发现菌株间直接或间接与旅行有关的证据；

      耳念珠菌主要的毒力是其强有力的生物膜形成能力，可导致持续和侵袭性感染；耳念珠菌可在多个身体部位定植。与其他念珠菌属相似，宿主免疫力损害和破坏保护性屏障是其感染主要机制，包括引起真菌血症。院内耳念珠菌感染死亡率从30-60%不等，具有真菌血症患者中可更高，达到68%；耳念珠菌管理最重要的步骤是早期诊断。

    二、什么是“超级真菌”？
    一般来说，有”抗药性“的细菌，会用“超级细菌”来称呼，而“超级真菌”其实就是表示目前真菌有了抗药性。
    根据报导，有一种叫做“耳念珠菌”的超级真菌出现在全球多个国家，容易感染免疫力受损或是衰弱的老年人、新生儿、或是糖尿病患者，死亡率高达30%到60%。除耳念珠菌外，新生隐球菌、烟曲霉和白念珠菌，也被列为严重优先级。
  三、 耳念珠菌有哪些威胁？
（一）可引发严重感染
   耳念珠菌可分离自无菌体液、尿道、呼吸道、组织或伤口感染以及皮肤黏膜等。
由耳念珠菌引发的血流感染会导致约30%-60%的死亡率，不过这些病例多数为长期住院或本身患有其他严重疾病的患者。
耳念珠菌可以在医疗机构内传播，通过与感染病患或者污染的物体表面或器械接触而感染，耳念珠菌可附着在物体及器械表面，存活时间长，可高达几周甚至更长时间，形成定植。
（二）具有多重耐药特征
1、耳念珠菌引发关注的最主要原因是由于其多重耐药特征，导致其治疗方案的选择非常有限。
2、根据美国CDC数据显示，大约有90%的耳念珠菌分离株对氟康唑耐药，30%对两性霉素B耐药，约5%对棘白霉素耐药。
3、不同地区的分离株具有不同的耐药表现，部分地区分离株甚至表现出三种类型抗真菌药物全耐的特征。
（三）检出越来越广泛
1、自2009年首次报道以来，目前已有多个国家报道了耳念珠菌感染。
2、目前还不能明确耳念珠菌快速蔓延的原因，全基因组测序分析结果表明，同一地区的耳念珠菌相似性极高，但不同地区分离株差异明显，表示耳念检出具有独立性。
3、检出的爆发式增长可能与关注度提高，以及检测手段升级有关。过去可能存在，只是没有检测出而已。
四、耳念珠菌诊断
1、耳念珠菌可定植于人的皮肤与黏膜表面，也可分离自伤口、直肠拭子、咽拭子、呼吸道、尿道等部位，因此自临床样本分离后首先应判断是定植还是感染，定植人数约为感染患者的 2～ 3 倍。
2、在目前已经报道的耳念珠菌疾病谱中，血流感染为主要的感染类型，占所有耳念珠菌感染的 40% ～100%。
3、耳念珠菌引起的真菌血症的全球发病率知之甚少，死亡率为 49% ～ 68%。
4、其他感染类型还包括插管( 导管) 相关性血流感染、腹腔感染、肺部感染、尿路感染、皮肤软组织感染、耳部感染，罕见中枢神经系统感染、骨感染。
五、临床处置
1、鉴于该菌流行率低，常规经验治疗不必覆盖该菌。免疫低下或黏膜屏障受损患者经验治疗时需要覆盖耳念珠菌的情况包括:
( 1) 患者有明确的耳念珠菌定植，或者上一次是明确的耳念珠菌感染;
( 2) 患者没有处在隔离单间，所在病区有耳念珠菌定植乃至流行;
( 3) 患者明确是念珠菌感染( 如无菌部位标本涂片已检出该菌) ，经验治疗无效，在明确诊断之前，可以先行覆盖该菌。
2、经验治疗需要覆盖该菌时，因三唑类及两性霉素 B 有一定耐药性，推荐选择棘白菌素类药物。如为中枢神经系统或尿路感染，推荐两性霉素 B 单用或联合氟胞嘧啶治疗。
     确定耳念珠菌感染后，抗感染目标治疗应基于临床表现( 如感染部位、严重程度等) 、个体化特征( 如免疫力、肝肾功能等) 、PK/PD 等临床药理学原则、国内外指南、病原菌药敏试验结果，选择合适抗真菌药物。
3、如果有可信的药敏试验结果，优先考虑敏感性药物。
4、明确诊断后，在免疫力恢复、原发性和播散性感染灶去除及血培养 2 次( 间隔 1～ 3 d) 阴性后，至少继续治疗 2 周。
      耳念珠菌感染治疗有效判断的微生物学评价为感染部位耳念珠菌连续培养阴性。
六、医院感染预防与控制
    为预防耳念珠菌在医院内传播，应采取一系列预防控制措施：
1、明确耳念珠菌定植或感染时，应对患者进行标准接触隔离措施。单间隔离或与耳念珠菌患者同一房间。可以将相同多重耐药定植菌患者置于同一房间。
2、医护人员及探视者需在标准预防的基础上进行接触隔离。
3、患者用具尽可能选择一次性用品。
4、严格遵循手卫生规范。对有耳念珠菌分离的病区，出入的医护人员、探视人员应严格遵守手卫生规范，用流动水和皂液洗手，再用酒精擦拭消毒。
5、戴上手套前和移除手套后需进行手卫生，注意戴手套不能代替手部卫生。
6、减少设备共用，做好个人防护。尽量使用一次性医疗设备，或在相同病例之间共用设备，或将感染患者安排在当天最后进行操作，结束时进行彻底消毒。
7、个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好，离开前将个人防护用品在患者房间内脱下并丢弃，之后进行标准的手部卫生。如果存在患者血液、体液、皮肤等接触风险时，应穿隔离衣; 存在溢出或泼溅风险时需佩戴护目镜和面罩。
8、加强环境物表的清洁消毒。
9、对有定植或感染的患者，进行标示提示，转运时要有信息传递。患者病房门口悬挂隔离标识。
10、对耳念珠菌患者，单间隔离的同时，尽量减少接触人员的数量。
11、尽量减少患者转运，如须转运应将其耳念珠菌携带或感染状态信息传递给相关人员，做好标准隔离措施。
12、正确处理与患者相关的医疗垃圾及生活废物。垃圾集中处理，避免废物污染环境。洗手池与清洗池分开使用。
13、任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。
14、一旦检出耳念珠菌，必须立即报告感控部门，及时反馈检出情况。
15、对外院及养老等机构转入的患者及时开展病原微生物筛查，以便及早发现特殊病原体，落实各项隔离措施。
16、患者离开环境后，及时进行彻底的终末消毒，防范念珠菌在环境中定植。终末消毒要遵循先清洁后消毒的原则 ，清洁消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方，防止留有死角。
     推荐使用含氯消毒剂1000 mg /L、每日 3 次常规环境消毒或 10 000 mg /L 终末消毒，或氯己定葡萄糖酸盐消毒（专家共识推荐）。
  
      我的疑问：专家共识中推荐10 000 mg /L 的含氯消毒剂用于终末消毒，其浓度是不是过高？16号的第一季“以案为鉴”第九期中专家也提到这个浓度过高；刺鼻的气味临床很难落实。如果多人病房如何落实？
      清洁是基础，1000 mg /L的含氯消毒剂认真严格的无遗漏的消毒是不是比过高浓度更重要，不知大家观点如何？请参与讨论。


参考文献
《成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识》临床检验杂志 2020 年 8 月第 38 卷第 8 期。


        大家对耳念珠菌相关防控知识还有补充完善的，或讨论的，请跟帖，谢谢！

浅墨

学习了，谢谢老师的分享。

lcqrmyy

感谢老师的分享，学习了

xiaoai410

我们现在就是采用的1000mg/L含氯消毒剂作为日常和终末消毒的，每月开展重症监护室环境及物体表面定向监测，没有检测到耳念珠菌，说明消毒浓度还是有效的。

wzlxw

感谢老师的分享，学习了

张益峰

消毒剂不是抗菌剂。临床500mg/L的浓度应该有效的(我院除了多耐用到00mg/L),ICU病房没查到过耳念珠菌。

张益峰

我院ICU物表消毒平时只用500mg/L含氯消毒剂（多耐使用1000mg/L）,至今未查到有耳念珠菌。