大家探讨一下，是否属于院感病例

语嫣1

患者xxx，男，58岁，农民；于2025年01月13日23时22分因"突发头晕、头痛伴左侧肢体无力2小时"急诊平车入院。

入院诊断: 1.右侧基底节区脑出血并破入脑室；2.高血压病；3.低钾血症；4.双侧上颌窦、筛窦炎；5.右肾结石；6.右肾重度积水。

入院查体心肺腹未见明显异常，辅助检查：（2025年01月13日 我院 急诊科）头颅CT平扫提示：1.右侧基底节区脑出血并破入脑室。2.脑桥左份软化灶。3.胸部CT平扫未见异常。4.附见：双侧上颌窦、筛窦炎；肝内低密度，囊肿？右肾重度积水；右肾小结石。C-反应蛋白测定(CRP):CRP 13.62 mg/L↑，生化2:K 3.08 mmol/L↓、IP 0.60 mmol/L↓。心肌酶、肌钙蛋白I、凝血功能、血常规未见明显异常。

于2025年01月17日14时40分患者出现呼吸急促，心率增快，血氧饱和度下降，急查血气分析不排除过度通气引起呼吸性碱中毒，予请心血管内科、ICU急会诊协助诊治，经家属同意后转ICU进一步生命支持治疗。

入科情况：患者神志昏迷。查体：T 39.2℃，P 146次/分，R 32次/分，BP 97/80mmHg，指脉氧81%，面罩吸氧，口唇紫绀，呼吸急促，两肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心律整齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，未触及肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。球结膜水肿，双下肢无水肿。左臀部局部皮肤表皮破损，伤口呈粉红色，有少许渗液。神经系统：神志昏迷，GCS评分5分（E1M3V1），双侧侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，四肢肌张力偏高，肌力无法评估。生理反射存在，病理反射未引出。
目前诊断：1.右侧基底节区脑出血并破入脑室；2.吸入性肺炎；3.急性Ⅰ型呼吸衰竭；4.应激性溃疡；5.高血压病；6.电解质代谢紊乱；7.右侧输尿管上段结石扩张并右侧重度积水；8.双肾多发结石；9.慢性乙型病毒性肝炎；10.脑-心综合征？；11.双侧上颌窦、筛窦炎；12.压疮。
入住重症医学科后复查(2025-01-17)血常规(五CD):WBC 13.81 10~9/L↑、Neu# 11.87 10~9/L↑、Neu% 85.90 %↑、LYM% 9.70 %↓。2025-1-18复查头颅及胸部CT与2025-01-17头颅CT、2025-01-13胸部CT对比：1.右侧基底节区脑出血并破入脑室（大致相仿）。2.少量蛛网膜下腔出血。3.脑桥左份软化灶。4.新见双肺炎症，建议治疗后复查。5.附见：双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎；肝内低密度，囊肿？右肾重度积水；双肾小结石。
重症医学科予上报院内的肺炎病例，但是结合患者入院时间短，前有上颌窦、筛窦炎等基础疾病，院感科科内意见不统一，有科室人员认为应符合“入院时已经存在感染的自然扩散”，应予以排除，有的科室人员认为入院时血常规正常，胸部病灶为新发，应属于院内感染，大家意见不一致，故发出来让请大家看看，发表一下各自意见呗！

缭绕

看看这个帖子，吴老师的答复，入院48小时内出现呕吐所致吸入性肺炎，算不算院内感染？
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 195&fromuid=287
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
入院时肺部是没有感染灶的，然而有上颌窦、筛窦炎，容易引起下呼吸道的蔓延，我认为是院内感染。

吴晓梅

这个病例很明显是一个医院获得性肺炎！
认为符合“入院时已经存在感染的自然扩散”的是错误的。
头颅CT平扫附见双侧上颌窦、筛窦炎：没有相关病史描述，应该是属于慢性的上颌窦、筛窦炎，这个很常见的，并不代表存在感染（入院时的检查也证明入院时不存在感染）。哪怕入院时上颌窦、筛窦炎是急性的，也不会扩散到肺部感染。
上颌窦炎并发症：眼部并发症、颅内感染。
筛窦炎并发症：眼部并发症。
上颌窦炎要扩散到肺部感染，至少先引起颅内感染，颅内感染再引起血流感染，最后血流感染引起肺部感染。

苏打水的

吴老师指导的非常清晰了！属于院感病例

怡然自得3

鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。
上颌窦炎是上颌窦的炎性病变。可单发，但常见于多窦受累。
筛窦炎是鼻窦炎的一种，是发生于筛窦粘膜的化脓性感染。
蝶窦炎因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多蝶窦炎。蝶窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致蝶窦内的感染。
肺炎是发生于下呼吸道的感染，上颌窦、筛窦、蝶窦炎不会自然扩散到下呼吸道。
该病例应该属于院内感染。

陈丽娜

学习了，谢谢老师的分享