【感染科普笔记2025-1-15】面面观专栏丨预防CAUTI，给集尿袋“喂”抗菌药物不管用

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作者：付玲娜
审核：蓝雪0816


尿路感染是医院最常见的获得性感染之一，其中70%～80%的尿路感染由留置导尿管引起，即导尿管相关尿路感染（CAUTI）。导尿管不合理使用、非必要抗菌药物使用增加等，均可导致CAUTI感染率上升及多重耐药菌的感染，加大了治疗难度，延长了住院时间，增加病人痛苦及治疗负担的同时也造成了医疗资源的大量浪费。


因此，采取正确的措施有效预防与控制导尿管相关尿路感染刻不容缓，也是感控需要重点关注的工作之一。


临床工作中时常会听到年长的老师说：“过去我们为了防止留置导尿管后尿路感染，都往尿袋里加抗生素”。确实在很早之前的论文中有过发表（如下图）。那么现在为什么不采取这种措施了呢？不推荐“集尿袋用抗菌药物”，咱们今天一探究竟。

                               
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导尿管相关尿路感染的发病机制


导尿管相关尿路感染的发病机制主要有2种途径：①腔外途径是由于置管时尿道口和导尿管前端的细菌随着导尿管的插入而定植，从而导致CAUTI的发生；②腔内途径主要是由于导尿管的密闭引流系统遭到破坏或引流袋被污染，细菌在导尿管腔内上行至膀胱导致感染的发生。

明确了感染途径，临床采取相应的感控措施，比如置管时严格无菌操作，避免尿道口及导管外壁的细菌可沿着导尿管进入膀胱导致逆行感染，从而切断腔外的感染途径；保持引流系统的密闭性、及时清空集尿袋尿液、集尿袋高度低于膀胱水平防止返流、避免集尿袋出口被污染等措施防止腔内感染的发生。而“集尿袋加抗菌药物”是目前循证医学不推荐的预防措施。

保持引流系统的密闭性可降低CAUTI的风险


留置导尿期间，应保持尿液引流系统的密闭性。集尿袋加抗菌药物，破坏了引流系统的密闭性，提供了细菌侵入引流系统和泌尿系统的门户，反而增加了感染发生的概率。

集尿袋中加抗菌药物无益于控制尿路感染


文献研究，置管天数达到2～10日时，有26%的患者可能罹患菌尿症；置管时间超过1个月的患者几乎所有都会罹患菌尿症。延长导尿管留置时间可在导管和引流系统表面形成生物膜并附着在尿管上，对抗药物对致病菌的杀灭。如果不拔除导管、彻底去除生物膜，导尿管相关尿路感染几乎不可能治愈，集尿袋加用抗菌药物也无任何意义。

集尿袋中加抗菌药物资源医疗浪费


留置导尿期间不要让集尿袋内的尿液超过其容量的3/4。集尿袋使用抗菌药物，随着尿液的排放直接排出。对需要排出去的尿液放置抗菌药物不仅没有意义还导致了药品资源的浪费。预防导尿管相关尿路感染，更需要关注的是保持尿道口清洁、及时排放、防止逆流。

集尿袋中加抗菌药属于抗菌药物滥用


在细菌耐药日趋严重的今天，合理应用抗菌药物显得尤为重要。在2015 年版《抗菌药物临床应用指导原则》也明确提及针对以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口） 患者中就包含留置导尿患者。那么，如果发生CAUTI，是不是直接可以使用抗菌药物呢？答案亦是否。需要遵守抗菌药物治疗性应用的基本原则，应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果。而非错误地采取“集尿袋加用抗菌药物”的方式。


预防导尿管相关尿路感染要遵循循证医学的原则，做正确的事！


参考文献：
[1]卫生部办公厅-导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）-2010
[2]国卫办医发〔2015〕43 号附件-抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）
[3]中华人民共和国卫生行业标准WS/T509-2016-重症监护病房医院感染预防与控制规范
[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会WS/T489-2016-尿路感染临床微生物实验室诊断
[5]《基层医疗机构感染预防与控制500问》-2017
[6]蔡虻,高凤莉.导管相关感染防控最佳护理实践专家共识［M］.北京：人民卫生出版社，2018.

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