【感染科普笔记2025-1-13】讨论丨呼吸机湿化水要不要常规做检测？标准是多少？

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作者：吴晓梅/吴怀英

上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨的平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员提问，我们去围观。

我们医院一直没有做过呼吸机湿化水检测。现在疾控监督员上传资料的那个合规平台一定要有呼吸机湿化水的检测，不检测就不合格。各位老师，你们都检测了吗？标准是多少？查了很多资料，也没有找到检测的依据和检测的标准。

                               
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那么湿化水有必要常规监测吗？我们讨论分析。

国家行业标准要求
1.《呼吸机临床应用》WS 392-2012C.4.2 消毒后的呼吸机应当至少每3月检测一次，并做好检测记录。消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20CFU/m2；如高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染时监测（建议采样部位：外表板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼气端细菌过滤器、呼吸机内部可拆卸的呼气管路等）。C.6.1呼吸机湿化罐内应加入无菌蒸馏水或注射用水，湿化罐中的湿化液24h彻底更换一次，湿化罐及滤纸应每周更换。


2.《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS 509-20167医院感染的监测7.4应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB 15982。8.3.9呼吸机管路湿化液应使用无菌水。


3.《卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知》卫办医政发〔2010〕88号（三）规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。医疗机构应当遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。


4.《新冠肺炎常态化疫情防控医疗器械及环境物体表面消毒方法推荐方案》呼吸机、麻醉机的螺纹管、湿化器：湿化器加入无菌水每日更换。


5.《医疗机构医疗用水卫生要求》2018报批稿（但这个报批稿一直没有正式发布）湿化水应为无菌水或凉开水；在使用期间细菌菌落总数应≤100CFU/mL；不得检出铜绿假单胞菌、沙门氏菌和大肠菌群。

湿化水有必要常规监测吗？
依据上述正式发布的国家行业标准，没有规定湿化水必须常规定期监测，因为国家标准要求湿化水使用无菌水，无菌水监测肯定要求是无菌的，没有必要常规监测。


使用的湿化灌属于消毒物品，要求每季度监测，依据《医院消毒卫生标准》GB15982要求，中度危险性医疗器材的菌落总数应≤20 CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得检出致病性微生物。使用中的湿化液监测要求，只有《医疗机构医疗用水卫生要求》2018报批稿有要求，且应≤100CFU/mL，符合生活饮用水标准，但是该文件也没有正式发布，也不具备法律效力，且湿化液使用中，肯定有微生物生长，所以说没有必要常规监测使用中的湿化水的染菌量。但是如果发生感染聚集或暴发，查找感染隐患，需要监测使用中的湿化液，以明确感染暴发的感染源或感染途径，以便于尽早采取针对性干预措施，降低感染聚集或暴发给患者、医院、医务人员带来的伤害。

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个人意见：结合血透、胃镜相关水监测要求，我觉得如果平台要监测结果，是不是应该出一个具体的采样方法！

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呼吸机湿化用水本来就是无菌水，监测有什么意义呢？
另外，无菌物品采样环境医院一般都达不到要求的
倒不如把关注点放在感染风险高的环节。