中国类风湿关节炎诊疗指南（2024）(word带链接目录)

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中华内科杂志，2024, 63(11): 1059-1077.

国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）, 中国医师协会风湿免疫专科医师分会, 中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会, 等. 2024中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2024, 63(11): 1059-1077. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20240531-00360.

目 录

摘要                                                                                                                                                   指南形成方法

1. 指南发起机构与专家组成员                                                                                                                     2. 指南工作组

3. 指南注册与计划书撰写                                                                                                                          4. 指南使用者与应用目标人群

5. 临床问题的遴选和确定                                                                                                                          6. 证据检索

7. 证据的评价与分级                                                                                                                               8. 推荐意见的形成

9. 指南的更新                                                                                                                                       指南推荐意见

推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师应结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查做出诊断（1A）

推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像等影像学检查（2B）

推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）

推荐意见4：对初始治疗或治疗未达标的RA患者，建议每1~3个月进行一次疾病活动度评估（2B）

推荐意见5：RA患者治疗方案的选择应综合考虑疾病活动度及预后不良因素，同时兼顾关节外受累情况及合并疾病（1B）

推荐意见6：RA一经确诊，应尽早开始传统合成DMARD（csDMARD）治疗（1A）；推荐甲氨蝶呤单药作为初始治疗的首选药物，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，应选择其他传统合成DMARD（1B）

推荐意见7：csDMARD初始治疗RA或改变csDMARD方案时，可根据疾病活动度短期联合小剂量糖皮质激素（2B）

推荐意见8：单一csDMARD治疗3个月无临床改善或6个月未达到治疗目标，应调整csDMARD治疗药物，可更换或联合其他csDMARD，或使用一种csDMARD联合一种bDMARD/tsDMARD进行RA的治疗（2B）

推荐意见9：RA患者病情持续缓解至少6个月以上，可考虑DMARD（bDMARD/tsDMARD或csDMARD）减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）

推荐意见10：对RA患者应进行健康教育（包括疾病性质、病程、治疗、自我管理）和心理支持（1A）；应进行生活方式调整（包括戒烟、控制体重、合理饮食和适当运动等）（1A）

指南专家组名单

参考文献

[摘要 类风湿关节炎 (RA) 是一种以侵蚀性关节炎为主要临床特征的自身免疫病，是我国人群致残的重要原因。制订和更新符合国际指南制订标准又贴近我国临床实践的RA诊疗指南具有重要意义。由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心组织发起，联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会、中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会和北京整合医学学会风湿免疫分会，采用推荐意见分级评估、制订及评价 (GRADE) 分级体系和国际实践指南报告标准 (RIGHT)，对《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》进行更新，就我国风湿免疫科医师关注的10个临床问题，给出了循证推荐，形成了本指南，旨在整体提高我国RA的诊治水平和治疗规范度，提高患者的生活质量，改善患者预后。