【感染科普笔记2025-1-8】面面观专栏丨密闭的是引流系统，控制的是感染风险

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作者：赵会杰（首都医科大学宣武医院）
审核：蓝雪0816


导尿管相关尿路感染（CAUTI）是危重患者常见的感染类型之一，它能导致患者死亡率增加、平均住院日延长、治疗费用增加，从而加重患者及家庭的负担。因此，预防CAUTI是医院感染预防控制的重点环节，而保持导尿引流系统密闭是预防CAUTI的核心措施，对降低CAUTI的发生起着至关重要的作用。

一
CAUTI发病机制

CAUTI发生分为腔外途径和腔内途径2种机制：①腔外途径是由于置管时尿道口和导尿管前端的细菌随着导尿管的插入而定植，从而导致CAUTI的发生；②腔内途径主要是由于导尿管的密闭引流系统遭到破坏或引流袋被污染，细菌在导尿管腔内上行至膀胱导致感染的发生。

二
为什么要保持引流系统的密闭性

研究发现，短期留置尿管患者，无菌、密闭的引流系统相比开放系统CAUTI的发生率减少25%。因此，使用密闭引流系统可以减少细菌污染的机会。如更换集尿袋、排空集尿袋内尿液等操作势必破坏尿液引流系统的密闭性，细菌易经接头和管腔进入膀胱引起菌尿，增加CAUTI的风险。在留置尿管期间，打开引流系统的任何部分都可以破坏系统而增加感染风险。


大量研究显示，使用开放式留置导尿管引流系统在第4天开始出现菌尿，而使用密闭式留置尿管引流系统能推迟菌尿出现的最长时间达30天。频繁更换引流袋使尿道密闭系统开放，增加感染机会，同时也加大了护士的工作量，增加了一次性引流袋使用及使用后的处理成本，增加了环境污染的机会。

三
维持留置导尿引流系统的密闭性的重要意义

维持留置导尿引流系统的密闭性是预防CAUTI的重要环节，其重要意义在于：

• 防止逆流：密闭性良好的引流系统可以防止尿液逆流，有助于减少尿路感染的风险。逆流可能导致细菌进入膀胱，引起膀胱炎、肾盂肾炎等尿路感染。
• 减少病原体入侵：如果引流系统不密闭，病原体会通过尿管和引流袋之间的接口进入，从而增加感染的风险。密闭型引流系统可以阻止外部病原体的入侵，减少病原体的入侵。
• 保持导尿系统的无菌：导尿管引流系统的密闭性有助于保持引流系统的无菌状态，对于尿路感染高风险的患者尤为重要，如前列腺手术后的患者、长期卧床的患者等。
• 提高患者舒适度：密闭性良好的引流系统可以减少系统漏尿，从而减少患者的不适感，提高患者的整体舒适度。
• 便于精准护理和监测：密闭的引流系统便于护理人员监测尿液的颜色、性质和尿量，及时发现异常情况。
• 避免环境污染：如果引流系统密闭性差，尿液遗漏可能会污染患者周围的环境，增加其他患者和医务人员感染的风险。
• 减少医疗成本：尿路感染的治疗成本较高，通过维持引流系统的密闭性来预防感染，可以减少不必要的医疗费用。因此，确保尿管引流系统的密闭性是医院感染控制的重要措施之一，对于提高患者护理质量和医疗安全至关重要。
  

四
引流系统的选择及管理要求

（一）引流系统的选择：目前国内常用的引流系统有一次性普通引流袋、一次性抗反流引流袋及一次性精密计量引流袋。3种引流系统中，简单式密闭引流系统与复杂式密闭引流系统在降低 CAUTI 发生率方面差异无统计学意义。


（二）引流系统的更换指征：保持引流系统密闭性的推荐意见如下。

• 没有充分证据证明在预防CAUTI方面某一引流系统优于另一类，防反流装置不能代替日常护理措施。
• 留置导尿期间应保持引流系统的密闭性，防止污染。
• 留置导尿期间应保持尿液引流通畅，避免导尿管及引流管扭曲，集尿袋应始终低于膀胱水平，避免接触地面或直接置于地上。
• 不支持频繁更换集尿袋，具体更换频率可参照产品说明书。
• 一旦发生无菌状态被打破、接头（连接）处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管的引流系统。
  

五
目前执行此措施存在的问题


1.医护人员防控知识缺乏及培训不足
   文献研究显示对导管相关感染防控最佳护理实践专家共识读过的医务人员仅占75.54%，科室过去一年有进行过 CAUTI 相关内容的培训占92%，从研究结果看出关注共识及CAUTI防控相关知识培训不足。医护人员对CAUTI预防措施的了解、掌握及培训不足，导致不了解或不重视导尿系统密闭性的重要性。
2.操作不规范
   文献研究显示将导尿管与集尿袋连接处断开留取尿标本占12.5%。研究结果说明医护人员在操作过程中未严格遵守无菌操作规程，导致细菌入侵。
3.导管维护缺陷
   日常护理中忽视对导尿系统的评估、检查和维护，导致密闭性下降，增加感染风险。
4.导管选择及更换频率
   导尿管选择不合理的原因有两种：型号和材质。导尿管型号选择偏大易致尿道损伤增加感染机会；型号较小留置过程中出现漏尿破坏密闭性。对于更换导尿管和集尿袋的频率仍与共识、指南不一致，过度更换可能导致密闭性破坏，延时更换增加感染风险。

六
如何执行导尿系统密闭性


1.加强医护人员培训
   文献研究显示对护士进行教育培训能有效降低 CAUTI 的发生率。通过加强教育培训提高医护人员对导尿系统密闭性的认知，同时严格执行各项操作规程和监控体系，以减少感染风险。
2.规范留置尿管相关操作
   在置管过程中严格遵守无菌操作规程，使用预先连接的密闭导尿系统（导尿管预先连接于封闭的尿袋），确保导尿管与集尿袋的连接处泄露，以减少菌尿症。
3.应用提醒系统评估尿管
   电子及物理提醒系统都是减少CAUTI的有效手段，提醒系统可提高医护人员对留置尿管密闭性的评估及检查的效率，及时发现问题及时改进，减少密闭系统破坏导致CAUTI的发生。
4.保持导尿系统的密闭性
   定期检查导尿管和集尿袋的连接是否牢固，避免因脱落或损坏导致密闭性破坏。集尿系统接头一般不应打开，除非导尿管被阻塞需要进行导管冲洗。
5.规范留取尿标本
   尽量避免不必要的导尿系统断开操作，如果必须断开，应严格遵守无菌操作规程。当需要留取少量新鲜尿标本送检时，应按无菌原则用无菌的接头和注射器在导管远端穿刺口取尿，取尿前必须进行消毒。留取大量尿标本时应直接从集尿袋内获取。

七
小结

保持导尿系统密闭性是预防CAUTI的核心措施之一， 共识中推荐的循证证据为：留置尿管期间应保持引流系统的密闭性，防止污染（IB）；一旦发生无菌状态被打破，接头（连接）处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流系统（IIIA）。


CAUTI 是护理质量敏感指标之一，护士有责任和义务按照预防CAUTI推荐的循证证据，严格落实导尿管的各项防控措施，减少 CAUTI的发生。2024版感控指标中其中之一是导尿管相关尿路感染发病率，12项感控指标中导尿管相关尿路感染发生率纳入其中，说明国家层面从感控指标及护理敏感指标进行双重管理，可见CAUTI防控是重中之重。CAUTI的防控需要不同专业人员有效落实循证防控措施，多部门协同管理，从而降低CAUTI的发病率。


参考文献：
[1]胡必杰.刘荣辉。陈文森主编。SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引。上海科学技术出版社，2013年。
[2]蔡虻，高凤莉主编。导管相关感染防控最佳护理实践专家共识。人民出版社，2018年。
[3]彭飞. 导尿管相关尿路感染防控最佳实践 —《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》系列解读之一[J].上海护理，2019,19（6）：1-4.
[4]刘晨霞，王霞，邵欣，等. 179所三级医院ICU导尿管相关尿路感染防控护理实践的调查[J].中华护理杂志，2022,57（22）：2750-2757.
[5]刘瑶，张灿萍，杨朝霞，等。电子拔管提醒系统应用于预防导尿管相关尿路感染效果的Meta分析[J]，循证护理，749-753.

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