【感染科普笔记2025-1-7】讨论丨ICU建筑采用了洁净技术，在做空气培养时，培养皿的放置高度？

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作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
审核：吴晓梅


上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨的平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员的提问。


各位老师请教一下。在研读国家标准的时候，对于I类环境中的洁净手术部：采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境，采样高度为距地面0.8 m～1.5m。但是我们单位的产房、ICU、NICU都采用了十万级的洁净技术，那在做空气培养的时候，是跟随前者要求，还是后者要求？

                               
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这也是重点科室及感控专职人员困惑的问题，层流洁净用房空气消毒效果监测采样时布点高度到底是多少？下面我们质疑讨论。

国家规范性文件对沉降法采样要求
1.《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013
空态：室内净化空调设施及功能齐备而未运行，但室内没有医疗设备和人员的状态。
静态：室内净化空调设施及功能齐备并运行，如有医疗设备，医疗设备已安装并可运行，但无工作人员的状态。


沉降法细菌浓度：简称沉降菌浓度。沉降法又称平板暴露法。用培养皿在空气中暴露采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的数量，代表空气中可以沉降下来的细菌数（cfu/皿）。


施工验收章节：采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。


2.《医院消毒卫生标准》GB15982-2012
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境，采样高度为距地面0.8m～1.5m。


3.《洁净室施工验收规范》GB50591-2010
E.8.3 沉降菌检测应符合下列要求：
（1）使用直径90mm(φ90）的培养皿采样，当采用其他直径培养皿时，应使其总面积和φ90皿总面积相当。


（2）当用户没有特定要求时，培养皿应布置在地面及其以上0.8m之内的任意高度。每一间洁净室或每一个控制区应设1个阴性对照皿。


（3）培养皿表面应经适当消毒清洁处理后，布置在有代表性的地点和气流扰动极小的地点。在乱流洁净室内培养皿不应布置在送风口正下方。


（4）动态监测时也可协商布点位置和高度。


（5）当延长沉降时间时，可按比例减少最少培养皿数，为防止脱水，最长沉降时间不宜超过1h，当所需沉降时间超过1h，可重叠多皿连续采样。除非经过验证，证明更长的沉降时间可以基本按比例增加菌落数。培养皿应从内向外布置， 从外向内收皿。每布置完1个皿，皿盖只允许斜放在皿边上，对照皿盖挪开即盖上。布皿前和收皿后，均应用双层包装保护培养皿，以防污染。


（6）收皿后皿应倒置摆放，并应及时放入培养箱培养，在培养箱外时间不宜超过2h。如无专业标准规定，对于检测细菌总数，培养温度采用（35～37）℃, 培养时间为（24～48）h，对于检测真菌，培养温度（27～29）℃，培养时间3d。布皿和收皿的检测人员必须穿无菌服，但不得穿大褂。头、手均不得裸露，裤管应塞在袜套内，并不得穿拖鞋。


4.《室内空气质量标准》GB18883-2022
A.2.1 环境要求：采样前，应关闭门窗、空气净化设备及新风系统至少12h。采样时，门窗、空气净化设备及新风系统仍应保持关闭状态。使用空调的室内环境，应保持空调正常运转。物理性指标的测量和室内氡累积测量（固体核径迹测量方法），以及其他未能满足前述要求情况下的测量，应在房屋正常使用状态下进行。


A.2.2 采样点数量：采样点的数量应根据所监测的室内面积和现场情况而定，正确反映室内空气污染物水平。单间小于25m2的房间应设1个点；25m2～50m2（不含）应设2个～3个点；50m2～100m2（不含）应设3个～5个点；100m2及以上应至少设5个点。


A.2.3 布点方式：单点采样在房屋的中心位置布点，多点采样时应按对角线或梅花式均匀布点。采样点应避开通风口和热源，离墙壁距离应大于0.5m，离门窗距离应大于1m。


A.2.4 采样点高度：原则上应与成人的呼吸带高度相一致，相对高度在0.5m～1.5m之间。在有条件的情况下，考虑坐卧状态的呼吸高度和儿童身高，增加0.3m～0.6m相对高度的采样。


5.《洁净手术部污染控制规范》DB11/T 408-2016
动态：室内净化空调设施及功能齐备并运行，医护人员进行正常操作的状态。

层流洁净用房沉降法空气消毒效果监测采样时布点高度到底多少合适？
《医疗机构空气净化管理规范》WS/T367及《医院消毒卫生标准》GB15982均要求空气监测采样时，参照《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333要求进行监测，而GB50333沉降菌采样方法只有验收时空态布点高度说明，没有使用过程中静态及动态布点高度，那么层流净化空气净化效果沉降菌法监测布点高度到底多少合适？


使用中的层流洁净系统监测，依据GB18883-2022及GB15982等相关标准要求，原则上应与成人的呼吸带高度相一致，患者不管在手术室手术床还是其他层流洁净用房，一般呼吸带的高度在0.5m～1.5m之间，手术床一般高度在0.8m，手术时切口暴露高度0.8m左右，ICU患者卧位时1m左右，因此使用中的层流洁净用房跟普通净化设施一样0.8～1.5m采样高度比较合适。


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