【感染科普笔记2025-1-3】找茬儿（十二）｜护理多重耐药菌感染患者的隔离衣到底该咋用

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816


重症监护病房（ICU）是医疗机构内多重耐药菌检出率最高的科室，有住院期间发生的感染，也有入院时社区带入的，如果管理不善，很容易引起多重耐药菌交叉感染，甚至引发医院感染暴发。多重耐药菌感染防控措施有很多，个人防护是其中重要的一环。合理选择正确使用防护用品不仅可以有效保护自己，还可以有效预防患者之间的交叉感染。如果使用不当，反而增加工作服及环境污染的风险，多重耐药菌传播风险也随之增加。


情景导入


感控老师有聊不完的话题，除了聊聊生活外，更多的是聊感控工作中遇到的困难，探讨感控工作中遇见的困惑，交流某某规范或标准临床执行的状况等等。“ICU护理多重耐药菌患者所使用的隔离衣如何管理”是最最普通的一个话题，也是令我们感控人头疼的话题。因为关于隔离衣使用与管理问题，临床执行与我们感控部门的要求始终有一定的差距，可谓五花八门。感控部门制定的规定都是有法可依的，但临床上一件隔离衣却能穿出很多花样来。下面一起看看我们从感控的角度发现哪些“花样”。

• 为节约科室支出，一次性隔离衣重复使用；
• 隔离衣的更换“看心情”，有的3天一换，有的一周一换，有的时间更长；
• 隔离衣脱下后直接悬挂在床头输液架上，有的悬挂在床位专用架子上；
• 悬挂的隔离衣有的外面朝外，有的隔离衣内面朝外；
• 有的护士穿着隔离衣整个诊疗区域自由活动；
• 有的隔离衣与探视者使用的探视服放置一起，两者“资源共享”等。
  

院感人找茬儿

• 问题1：一次性使用的隔离衣重复使用，未严格落实“一用一丢弃”。
• 问题2：可复用隔离衣更换时间不统一，未执行“隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换”要求。
• 问题3：隔离衣悬挂位置不正确，不应悬挂至床头输液架，容易污染输注的药液。
• 问题4：隔离衣悬挂方法不符合要求，违反“污染面向外悬挂于污染区；污染面向内悬挂于污染区外”原则。违反“隔离衣只限在规定区域内穿脱”要求。
• 问题6：工作人员使用的隔离衣与探视者使用的探视服，两者资源共享，违背“探视服专人专用，探视日结束及时清洗消毒”要求。
  

ICU实施哪些操作应穿隔离衣

ICU工作人员应根据诊疗操作导致职业暴露的风险大小合理选择穿隔离衣，比如仅仅输液、测量血压、测量体温等属于低职业暴露风险，无需穿隔离衣，以下情况时应穿隔离衣：

• 为多重耐药菌患者吸痰时，应穿隔离衣；
• 可能受到患者体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物污染时；
• 为多重耐药菌患者进行肢体康复锻炼时应穿隔离衣；
• 多重耐药菌患者转科后，实施终末消毒时应穿隔离衣；
• 为多重耐药菌患者更换床单、被罩及协助其翻身、扣背等身体接触时应穿隔离衣；
• 探视者宜穿探视服（隔离衣），且专床专用。
  

正确穿脱很关键

工作人员的隔离衣应在进入隔离患者病房前正确穿戴，离开病房前规范脱卸，并实施手卫生。
1.隔离衣正确穿戴方法
（1）右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。（图 D.1）
（2）换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部。（图 D.2）
（3）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带。（图 D.3）
（4）再扎好袖口，不应露出里面衣物。（图 D.4）
（5）将隔离衣一边（约在腰下 5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住。（图 D.5）
（6）同法捏住另一侧边缘。如图 D.6。
（7）双手在背后将衣边对齐或将一边遮盖住另一边，将背部完全覆盖。（图 D.7）
（8）向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处。（图 D.8）
（9）将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。（图D.9）

                               
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2. 隔离衣正确脱卸方法
（1）解开腰带，在前面打一活结。（图 D.10）
（2）解开袖带，塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒。（图 D.11）
（3）解开颈后带子。（图 D.12）
（4）右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手。（图 D.13）
（5）用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子。（图 D.14）
（6）双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣。（图 D.15）
（7）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；如果悬挂污染区外，则污染面向里。
（8）不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，放入医疗废物容器内或放入回收袋中。（图 D.16）

                               
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3. 温馨提醒
（1）一次性隔离衣应一次性使用，禁止重复使用；
（2）可复用隔离应正确穿脱，穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换；
（3）脱时应避免污染，规范悬挂；
（4）可复用隔离衣应每天更换，污染后及时更换，使用橘红色感染性织物袋床旁密闭收集，禁止抖动和清点，送隔离洗衣房进行洗消，避免与其他使用后医用织物混放。


如何杜绝共用或混用情况发生？

《重症监护病房医院感染预防与控制规范》关于探视者管理明确要求，应明示探视时间，限制探视人员，探视者进入ICU宜穿探视服，多重耐药菌等接触性传染性疾病必须穿探视服，探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。ICU应把好探视出入口关，感染防控关口前移。

• 严把入口关：探视者使用的探视服，应整齐叠放至患者入口，探视时间开始，ICU安排专人为每一位探视者分发一件探视服，现场监督、指导探视者正确穿戴，并实施手卫生。
• 严把出口关：探视结束，离开诊疗区前安排专人监督、指导探视人员规范脱卸探视服，并放在指定位置的医用织物收集袋内；传染性疾病患者的探视服放置橘红色感染性织物袋内，就地密闭收集，禁止抖动和清单，送隔离洗衣房洗消。监督、指导所有探视者正确实施手卫生后离开ICU。
  

俗话说“制度管人，流程管事”，ICU应制定《防护用品使用管理制度》，工作人员根据诊疗操作导致职业暴露的风险大小，合理选择防护用品，包括隔离衣、手套、帽子、口罩及防护面屏等，规范使用与管理，避免交叉感染。同时，科室将防护用品正确穿脱纳入日常质控，大家相互监督，相互提醒。


参考文献：
[1] WS/T 311—2023 医院隔离技术标准.
[2]临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识.
[3]WS/T 509-2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范.

欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）

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