【感染科普笔记2024-12-31】面面观专栏丨落实围手术期保温措施，降低手术部位感染风险

nionline

作者：陈亚男（江苏省连云港市一院）
审核：蓝雪0816


2024年4月，国家院感管理质控中心联合护理管理质控中心、药事管理质控中心联合下发了《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动实施方案》（以下简称“感术行动”），旨在以监测为抓手，提高手术相关医院感染管理的精细化、科学化、规范化水平。

一、重视手术部位感染（SSI）防控

目前SSI仍然是我国医疗机构面临的主要医院感染类型之一。华西医院宗志勇教授等开展的一项针对我国SSI发生率的综述显示，我国SSI发生率中位数为2.91%，与欧洲（1.56%）、韩国（1.06%）和美国（1.9%）相比， SSI防控仍需不断加强。

二、补齐SSI防控的短板

预防SSI的措施有很多，围手术期保温是重要的措施，也是预防SSI的短板。所以，麻醉科、手术室、手术科室、医务科、护理部和感控科等相关科室和部门，要通力合作，形成合力，把维持正常体温这项防控措施落到实处。


1. 看文件的要求
2023年8月，国家《手术质量安全提升行动方案（2023—2025年）》明确要求手术麻醉期间低体温发生率进一步下降并且在“以强化核查为基础，严格术中风险管理”部分明确提出“加强全麻患者术中体温管理，积极采取术中主动保温措施，防止患者失温”。在2024年国家卫健委《2024年各专业质控工作改进目标》中，将降低手术患者麻醉期间低体温发生率作为麻醉专业的质控工作改进目标，国家麻醉专业质量控制中心牵头制定了《围术期患者低体温防治专家共识（2023 版）》，旨在通过将体温监测、干预和结局等纳入系统管理，持续提升围术期患者的体温管理质量。


2. 看指南的推荐
2001年，美国麻醉护士协会（AANA）发布“围手术期预防和管理患者发生非计划性低温风险的实用方法”，该指南是第一个正式解决围术期低体温问题的指南；2009年WHO发布《安全手术指南》，将“手术期间维持正常体温”列为降低术后手术部位感染（SSI）发生率的十个目标之一；2016年WHO《预防与控制手术部位感染全球指南》中推荐，在手术室和手术中使用保温设备来维持患者正常体温以达到降低SSI的目的；美国医疗保健流行病学学会/美国感染病协会/感染控制和流行病学专业人员协会（SHEA/IDSA/APIC）在其2023年发布的《急诊医院预防外科手术部位感染指南（2022年更新）》中强调在围手术期保持正常体温（温度＞35.5℃）（需要低温手术患者除外），（证据质量：更高）。中华医学会外科学分会外科感染与重症医学组于2019年发布的《中国手术部位感染预防指南》中推荐意见10即为：建议维持围手术期正常体温。


3. 看实践效果
2001年Lancet发表的一项术前加温对清洁手术后SSI发生率影响的随机对照试验显示，低体温组SSI发生率明显偏高（14% vs 5%）；2项RCT比较了术前和术中是否使用保温设备对降低SSI发生率的影响显示，在手术时对患者采取保温措施可显著降低SSI的发生率（OR=0.33,95%Cl:0.17～0.62）；一项针对术前保暖对手术部位感染发生影响的系统评价与荟萃分析共纳入 7 项 RCT，结果显示术前加温与 SSI 显著下降相关（RR = 0.60，95% CI 0.42～0.87，P = 0.072）。


4. 看如何改进
围术期保温的方法包括术前预保、术中保温、术后保温等。①术前预保温是指术前患者接受主动保温的措施以提高储能和低体温阈值，减少核心体温降低和热量再分布；②术中保温是指患者麻醉开始至手术结束离开手术室整个过程中采取各种措施维持患者的体温。包括如手术单、隔热毯等被动保温，充气加温设备、温热腔镜冲洗液体等主动保温以及手术室环境温度控制等，还包括一些特殊药物干预措施；③术后保温是指术后指患者从手术室离开后24h内的恢复阶段，在手术后继续维持患者的体温。如充气加温装置等。

                               
登录/注册后可看大图

                                                                                                       图1  围术期患者低体温评估和防治操作流程


围手术期低体温（核心体温低于36℃）会削弱免疫系统，增加手术部位感染风险，延长住院时间，并可能导致血流动力学不稳定和凝血功能障碍。围手术期保温的重要意义在于减少术后并发症、缩短住院时间、提高患者预后和生活质量。通过有效的保温措施，如使用加热毯、温控箱、液体加温等，可以维持正常体温，减少术后并发症的发生率，降低医疗费用，加速患者康复。此外，围手术期保温还有助于提高患者的安全感和舒适度，提升整体护理质量。围术期保温即时预防SSI的措施，也是对手术患者人文关怀的需要。


参考文献
[1] The incidence of surgical site infections in China. J Hosp Infect. 2024 Apr;146:206-223.
[2]国家麻醉专业质量控制中心.围术期患者低体温防治专家共识(2023版)[J].协和医学杂志,2023,14(04):734-743.
[3]Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection. Geneva: World Health Organization; 2018.
[4]Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023 May;44(5):695-720.
[5] 中国手术部位感染预防指南[J].中华胃肠外科杂志，2019,22（4）：301-313
[6]Effects of preoperative warming on the incidence of wound infection after clean surgery: a randomised controlled trial. Lancet. 2001 Sep 15;358(9285):876-80.
[7]Effects of preoperative warming on the occurrence of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2020 May;77:40-47.
[8]Association between perioperative hypothermia and surgical site infection: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Feb;98(6):e14392.

欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）