【感染科普笔记2024-12-30】面对来势汹汹的流感病毒，病区需关注哪些感染防控要点？

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
审核：蓝雪0816


12月19日，中国疾病预防控制中心（CDC）发布了《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024年第50周）》。监测数据显示，近期急性呼吸道传染病呈现持续上升趋势，无论在南方省份还是北方省份，流感病毒都成为门急诊流感样病例排名首位的病原体，医疗机构的儿科、老年医学科、呼吸科等病区处于满员状态，医护人员的工作量迅速增加。目前，正值寒冬季节，气温低等因素导致病房内通风不良，交叉感染的风险显著增加。医疗机构应关注哪些防控要点，减少院内感染病例的发生，避免聚集性感染病例的出现呢？各级医疗机构在梳理流感等呼吸道疾病防控措施时，一定要结合流感病毒的传播途径科学制定。

                               
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一、了解传播途径很关键


流感好发于冬春季，主要传播途径为飞沫传播、空气传播以及经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接传播，也可经手接触受污染的物体表面间接传播。在新型冠状病毒感染肺炎大流行期间，仅通过飞沫、污染物途径传播新冠病毒的观点并不能够解释在此期间所观察到的大量感染传播事件。研究表明，新冠病毒及其他呼吸道病毒在2m范围内主要通过空气气溶胶传播，0.2m内的交谈或0.5m内的咳嗽飞沫传播才占优势，通风不良的室内环境增加了空气传播风险。近年来，越来越多的研究证据支持急性呼吸道病原体经空气传播。

二、强化培训，增强意识，提升能力


流感流行期间，医院强化流感相关知识培训，相关职能部门和全体医务人员增强流感防控意识和提升防控能力非常重要。


1.医务部：在流感等急性呼吸道传染病流行期间，医务主管部门应通过多重方式对门急诊及临床科室医疗人员开展分层培训，尤其应加强重点区域、部门和高危人群的培训。培训内容包括常见急性呼吸道疾病的种类、病原学特征（病原体、传播方式及临床特征）、感染诊治（早期快速识别患者、病原学检测、隔离与报告、药物使用等）。培训方式可以线上线下相结合，培训结束给予考核，评估培训效果，提升诊治能力。


2.感控部门：感染预防控制教育培训无论何时都是保障医护人员和患者安全、提升感染能力水平的重要手段。感控部门应对门急诊、临床科室全体医护人员及工勤人员开展分层培训，尤其应加强重点科室和高危人群的培训。培训内容包括患者安置、个人防护、环境清洁与消毒、标本转运、医疗废物管理、手卫生等。培训方式可以线上线下相结合，培训结束给予考核，评估培训效果，提升防控能力。


3.临床科室：科室护士长应负责对患者、家属及陪护进行相关感染防控知识宣教，包括病毒的传播途径、手卫生、咳嗽礼仪、规范佩戴口罩等，并积极鼓励患者及家属佩戴医用口罩。告知家属请勿到其他病房串访，陪护期间佩戴好口罩，注意手卫生。宣教方式可以面对面，也可以为患者发放宣传单及通过在床旁暖瓶视频滚动播放，病区内营造一种良好的呼吸道礼仪文化。

三、合理安置，减少交叉感染风险


合理安排住院患者是减少病区内流感交叉传播风险的重要手段。病区应根据患者的不同情况合理安排患者住院。

• 疑似患者：接诊人员严格落实首诊负责制，详细询问流行病学史，根据患者的临床症状及接触史等判定为疑似患者时，实施单间隔离，尽快采集标本，实施核酸检测及抗原检测等快速检测，给予快速诊断。
• 确诊患者：工作人员应及时根据检测结果进行床位调整，对确诊患者实施集中隔离。患者调整后，对原床单元实施终末消毒，包括物体表面及空气，方可安置新患者。
  

四、个人防护是保障

• 医护人员及工勤人员：应根据操作时可能的暴露风险合理选择相应防护用品，即根据传播途径在标准预防的基础上实施额外防护。比如，为患者吸痰、
• 患者及家属：患者病情允许情况下应佩戴医用口罩，定期更换。若不能耐受医用口罩时，可在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或屈肘覆盖口鼻，并进行手卫生。患者家属应全程佩戴医用口罩。
  

五、健康监测


医护人员应通过监测急性发热呼吸道症状及时发现患者和医护人员的疑似感染者。住院患者发生流感属于院内感染病例，应同时按照医院感染和法定传染病上报相应主管部门；医务人员发生流感可安排离岗休息或转岗。

六、环境清洁与消毒
直接和间接接触也是流感的传播方式，做好环境清洁消毒也是预防流感传播的重要措施。

• 物体表面：流感病毒感染患者的床单元应至少每日2次使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，包括氧气设备带、输液架、床护栏、床头桌、床旁椅等，作用30min，清水擦拭。遇污染时，随时进行清洁与消毒。清洁消毒时应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染。清洁用具专人专用，用后先消毒，后清洗晾干备用，切勿与普通患者使用的清洁用具一同处理。遇有污染随时清洁消毒。
• 地面：流感病毒感染患者的病室应至少每日2次使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30min，清水擦拭。遇有明显污染物，先行去污，再进行清洁消毒。
• 仪器设备：患者所使用的仪器设备未能做到专人专用时，应严格执行一人一用一消毒，消毒合格方可给下一位患者使用。
• 空气净化：流感病毒患者的病室应保持良好的通风，至少2次/日，每次至少30min；若因天气等因素无法保持通风换气时，建议使用人机共存的空气消毒机进行辅助消毒。建立空气消毒机使用登记本，根据使用情况进行记录，按时进行维护。
  

七、医用织物管理
患者使用后的医用织物属于感染性织物，应使用橘红色感染性织物袋或水溶性包装物床旁密闭收集，禁止抖动与清点，密闭转运至隔离洗衣房进行洗消。

八、医疗废物管理


因流感病毒感染患者具有较强的传染性，而且可通过接触含有病毒的污染物间接感染他人。所以，建议流感病毒感染患者的病房直接配置感染性垃圾桶，患者产生的生活垃圾使用黄色垃圾袋盛装，满3/4及时鹅颈式有效封口，按感染性废物处理。

流感病毒感染患者是卫生保健机构中病原体的主要来源，临床科室工作人员严格落实各项防控措施，从源头上减少或阻止传染源的传播至关重要；同时，感控部门、医务科、护理部等相关职能部门加强督导，发现感染风险，及时改进，为患者的安全保驾护航。

参考文献：
[1] 成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识.
[2] DB65/T 4712-2023 病毒性呼吸道传染病CT室感染预防与控制规范.

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请教各位老师，有最新的流感培训课件吗？

阿译

学习了，谢谢老师分享