【感染科普笔记2024-12-16】ICU医院感染管理质控重点有哪些？

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
初审：王玉兰
终审：蓝雪0816


医院重症监护病房（ICU）是集中监护和救治重症患者的专业病房，收治的患者比较特殊，其基础疾病多，病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，大多留置各种管路。患者一旦发生医院感染，不仅延长住院时间，增加经济负担，同时给临床治疗增加困难，甚至直接危及患者生命安全。因此，科室应加强管理，医院感染管理小组严格履职，每月按时做好自查，感控部门加强督导频次，严格落实院科两级管理，提升医疗质量，确保患者安全。那么，ICU医院感染管理质控重点到底有哪些？大家不妨围绕人、机、环、料、法、测六大要素进行详细全面质控，及时发现感染风险点，及时改进，降低医院感染发病率。

一
人的因素质控重点


1.患者安置管理：质控患者安置是否合理，科室应合理安置患者，将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；多重耐药菌是ICU的重灾区，多重耐药患者宜单间隔离，若隔离房间不足时，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目标识。
2.探视者管理：质控探视过程是否符合感控要求，ICU应明示探视时间，限制探视人员，规范探视者着装，进入和离开时严格手卫生，宜穿专用探视服，探视服专床专用，探视日结束后应及时清洗消毒，尤其应加强多重耐药菌患者的探视者行为管理，包括隔离衣穿脱及手卫生，隔离衣应按感染性织物处理。同时，患有呼吸道感染性疾病的患者禁止探视。
3.医护人员管理：访谈医护人员是否知晓本科室相关感染监测指标，查看手卫生、个人防护、“三管”感染防控措施落实情况、无菌操作、纤维支气管镜储存及使用与处理、仪器设备等清洁消毒等相关内容。同时，查看工作人员着装及工作服、工作鞋的使用与管理。
4.外来人员管理：外来人员如康复技师、超声科医师等是ICU的常客，在某种程度上也是ICU医院感染的重要因素之一，应加强监督管理，包括手卫生、个人防护、无菌操作、消毒隔离、设备的清洁消毒等。
5.保洁人员管理：保洁人员在ICU感染防控中发挥着不可替代的作用，ICU属于医院感染管理重点部门，保洁人员应列入重点质控对象。管理小组及感控专职人员应对保洁人员消毒液配制、清洁用具配置及使用、消毒方法、消毒后清洁用具的处理等进行质控，及时对消毒效果进行评价。

二
机的因素质控重点


1.呼吸机管理：重点查看呼吸机清洁消毒工作及管路使用管理，呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒2次，耐碳青霉烯类多重耐药菌患者使用的呼吸机高频接触表面每4小时清洁消毒一次，遇污染随时消毒。呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
2.床旁超声仪等仪器管理：普通患者交叉使用的医疗设备如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等表面，直接接触患者的部分应每位患者使用立即清洁消毒，严格执行一人一用一清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1—2次。多重耐药菌患者使用的医疗器械应专人专用，或一用一消毒。
3.净化系统维护：查看回风口格栅及回风口过滤网清洁消毒是否及时到位，初中效及高效过滤器是否及时更换，使用科室应做好监管，所有维护及更换实施双签字。

三
环的因素质控重点


1.环境管理：ICU属于医院感染高风险部门，医疗区域的物体表面及地面应每天清洁消毒2次，出现聚集性多重耐药菌感染病例时应增加清洁消毒频次，耐碳青霉烯类多重耐药菌患者床单元的高频接触物体表面应每4～6小时清洁消毒一次，遇污染随时消毒。医院感染管理小组及感控专职人员应及时对环境清洁消毒过程、效果及消毒记录等进行质控，发现问题及时反馈，提出改进措施，督导落实，确保环境安全。研究显示，ICU的隔离帘及洗手池污染比较严重，是细菌滋生与定值之地。因此，科室应制定隔离帘清洗消毒频次，并将隔离帘的清洗消毒及洗手池的清洗消毒纳入科室质控。

                               
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2.环节管理：ICU侵入性操作多，大多患者留置尿管、呼吸机、PICC及中央静脉导管等的一种或多种。因此，应加强置管前、置管中及置管后的相关防控措施落实情况的质控。加强手卫生质控，护士长可以通过视频监控调取中班或夜班工作人员手卫生执行情况，增强大家手卫生意识，提高手卫生依从性。纤维支气管镜在ICU使用频次较高，若预处理不当给洗消工作带来压力和困难，直接影响清洗消毒效果。因此，使用者使用后应按操作流程做好床旁预处理，及时送检，若不能及时送检，应做好保湿处理。
3.标本管理：住院患者治疗性抗菌药物前病原学送检情况，并关注标本采集过程，规范采集，提高标本采集合格率和检出阳性率，助力精准诊疗。
4.医疗废物管理：医疗废物正确分类与处置，满3/4及时进行有效封口；多重耐药菌患者产生的生活垃圾按感染性废物处置。
5.医用织物管理：工作人员工作服及工作鞋包括保洁人员，每日更换，由洗衣房集中洗涤；多重耐药菌患者产生的医用织物及护理多重耐药菌患者使用的隔离衣应使用橘红色感染性织物袋或水溶性织物袋床旁密闭收集，禁止清点，送隔离洗衣房进行清洗消毒。

四
料的因素质控重点


1.手卫生用品：手卫生是预防医院感染最简单、最经济、最有效的方法之一，因此，应加强手卫生管理。科室应为工作人员配齐、配全手卫生设施设备，包括洗手液、干手纸及速干手消毒剂，用后及时补充，提高手卫生依从性。另外，干手纸放置位置很重要，放置不当极易被污染。

                               
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2.无菌物品管理：关注无菌物品的储存环境、放置是否符合要求、有效期、使用与管理等，一次性无菌物品禁止重复使用，可重复使用的物品使用后及时送消毒供应中心集中清洗、消毒与灭菌。

五
法的因素质控重点


1.制度与流程：查看ICU相关感染防控制度及流程是否健全，是否根据最新相关法律法规进行修订，并督导相关制度与流程落地情况。
2.培训：查看科室培训计划、培训内容及培训工作完成情况，提问工作人员培训内容是否知晓，增强培训效果，提高感染防控理论水平。

六
测的因素质控重点


1.医院感染病例监测：查看科室医院感染预警病例及时处理情况，主管医师每天关注自己所管的病人，及时处理预警病例，根据检验结果结合临床症状做出感染病例判定，及时上报，及时隔离，及时规范抗感染治疗。
2.环境卫生学监测：查看是否制定详细的环境卫生学监测计划，是否按照计划完成相关监测，监测报告是否及时打印，出现监测结果异常时有无分析、改进措施及复测结果。
3.含氯消毒剂浓度监测：使用含氯消毒剂浓度监测试纸对配置的含氯消毒剂进行浓度监测，并查看清洁消毒记录是否完善。
4.小组质控活动：感控部门查看科室医院感染管理小组质控活动完成情况，质控活动勿流于形式，重点突出，访谈科室人员对质控活动了解情况，质控活动应体现医护一体化。

医院感染风险无处不在，科室医院感染管理小组及感控部门应根据本科室感染防控重点，梳理制定本科室医院感染管理质量考核标准。日常质控应按照质控标准进行全面督导检查，发现问题及时反馈，科室利用科周会或业务学习时间对自查及感控部门反馈的问题进行传达、分析、制定措施并落实。
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