院感体系建设及其在传染病防控中的作用

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讲者丨陈翔（复旦大学附属中山医院）
整理丨孔立（济宁医学院附属医院）
审核丨兰乖平（西安秦皇医院）
终审丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2024“全国感控与耐药感染”联合大会


医院感染预防与控制措施的有效落实是医疗质量的重要组成部分，同时离不开完善的医院感染防控体系的建设。如何建立完善的医院感染防控体系、医院感染防控体系包含哪些方面？怎样进行学科建设？在2024年SIFIC“全国感控与耐药感染”联合大会上来自复旦大学附属中山医院的陈翔教授给我们详细解读。

                               
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PART 01我国医院感染预防与控制的发展历程


我国医院感染预防与控制的发展经历了以下几个阶段：
（一）雏形阶段：1986年以前，以消毒隔离、空气培养为主，没有形成清晰的理论和工作体系建设。


（二）起步阶段：1986年起，开始以监测为主开展工作。1988年原卫生部发布了“建立健全医院感染管理组织暂行办法”，有了初步的理论基础。


（三）探索阶段：1994年起，原卫生部发布了“关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知”，进一步规范并强化了各级医院的医院感染管理工作。


（四）发展阶段：2003年起，SARS疫情在全国暴发，医院感染管理面临着新的挑战和机遇。医院在应对这些突发公共卫生事件中，不断完善感染防控体系，提高应对能力。2005年开始医院管理年督查，2006年“医院感染管理办法”发布的同时成立了全国医院感染控制标准委员会，各地成立了省市医院感染质控中心。


（五）规范管理阶段：2009年起，原卫生部逐步发布了一系列医院感染管理标准、规范，推广标准操作流程（Standard Operating Procedure,SOP），倡导循证感控。


（六）现阶段的医院感染管理，更关注医院感染管理学科体系建设及人员的能力提升。关注医院感染管理的内涵，明确医院感染管理包含的内容、部门的职责、人员的构成及院感体系的构建。

PART 02上海市医院感染管理体系构建经验分享


（一）上海市医院感染管理体系建设的目标
针对感染防控体系的短板，建设国内领先、国际先进的院感防控组织架构。

• 基于上海市的经验和国际先进理论，构建科学的医疗机构感染防控组织架构，配齐配强感控专职人员队伍。
• 践行“人人都是科学感控实践者”的理念，组建临床一线人员为基础的感控兼职人员队伍，真正落实感控工作深入临床并服务于临床。
• 用一年的时间对感染防控体系进行评价、验证、优化，最后形成规范，辐射长三角，将成熟的感染防控体系进行推广。
  

（二）上海市医院感染管理体系的现状
基于WHO的感染预防与控制评估框架《Infection prevention and control assessment framework at the facility level》，为了解院感防控队伍建设现状、问题及对策研究，上海市启动了不同级别医疗机构医院感染管理人员岗位胜任力现状的调查，共有330家公立医疗机构参与，调查问题包含感染管理基本认知、基本技能、专业知识、个人品质4个维度35个小项的调查问题，主要评估医疗机构的医院感染控制（Infection prevention and control，IPC）不同模块的现状。


1.通过调查发现，上海市医院感染管理人员专业背景为护理占73.2%，学历本科及以下占88.12%，职称中级及以下占84.6%，在一级医疗机构和社会办医疗机构比例更高，临床医师和公共卫生医师的构成比例过低，难以适应新形势下医院感染管理工作的要求。


2.通过对基本认知和基本技能的10个二级指标进行分析，发现上海市各级医疗机构感染管理人员对消毒剂类型和使用场景、不同物品消毒方式的认知、制定和修改SOP、指导感控基本技能、职业安全防护、指导重点部门防控的技能差异无统计学意义，但一级医疗机构和社会办医疗机构的从业人员的基本技能弱于二级和三级医疗机构从业人员，表明基层医疗机构对基本术语的认知和基础技能培训方面存在较大的短板，缺乏系统而专业化的继续教育培训和实战训练。


3.上海市二级和三级医疗机构从业人员在“感控政策和法规”“流行病与统计”“临床微生物”“抗生素及管理”方面明显优于一级和社会办医疗机构，而一级医疗机构和社会办医疗机构整体无太大差异。这一方面与各医疗机构人员专业背景、学历和工作年限构成不同有关，另一方面也表明尽管医院感染管理的内涵与职责不断扩大，但部分从业人员缺乏主动学习，在撰写学术论文方面尤为突出。


4.本次调查发现，尽管上海市二级和三级医疗机构从业人员在多个个人品质自评得分高于一级和社会办医疗机构，但不同医疗机构的从业人员均表现出较强烈的个人品质得分，相差分数波动范围较小，反映出上海市医院感染管理人员对岗位的较强的认同感和责任感。


5.通过调查，上海市各级公立医院院感难点排在第一位的分别是一级医院为日常工作繁琐，二级医院为科室同事经验不足，三级医院为职称晋升困难。


（三）上海市医院感染管理体系的建设内容
1.完善协同综合、灵敏可靠的传染病预警监测体系
利用已经建成的全市院感监测大数据平台，做到传染病早期识别并预警，采取针对性的干预措施，有效降低传染病医院感染发生的风险，建立协同综合、灵敏可靠的传染病预警监测体系。针对传染病预警监测体系中通用性、实时性、准确性等方面的短板，基于住院患者临床过程数据与计算机辅助技术，以个体化门急诊及住院患者为研究对象，搭建感染监测大数据平台，通过收集患者诊疗过程数据和医院感染结局变量，构建精确化传染病预警监测模型。


（1）模块化发热患者的门急诊及住院的病史记录。
（2）基于模块化数据利用人工智能技术构建传染病预警评分模型，对住院/门诊患者进行预警。
（3）基于国家及上海市数据要求，通过数据收集，构建传染病监测大数据平台。
（4）通过大数据平台将采集到的医疗机构的多源异构数据进行整合、治理，形成传染病监测大数据中心及用于模型训练的传染病预警数据库。
（5）通过研究制定传染病监测基线与阈值，对传染病监测过程数据进行管理与统计分析、并发表相关研究成果。


2.建立基于医疗机构感染监测基本数据集的上报系统
感染监测基本数据集上报系统是一个专门用于收集、整理和上报医院感染相关数据的信息化平台。通过建立全市统一的感染数据上报系统，实现对医院感染情况的实时监测、分析和预警，提高数据的准确性和完整性，规范数据上报格式和要求，确保数据的一致性和可比性，为医院感染防控决策提供科学依据。


3.优化精准循证的感染防控机制
针对医疗机构对感染病尤其是传染病精准防控的短板和能力缺口，依据精准循证，优化感染病防控机制。
（1）基于不同感染病的传播特性及高危因素，建立或更新不同医疗场所如发热门诊、隔离病房、重症监护室等的院感相关规范及标准操作规程。
（2）根据制定的规范及标准操作规程，制作相关宣传手册、海报及视频并在全市推广，通过多种形式提升医务人员对感染防控的认知。已牵头制作了4组“导管相关血流感染防控”系列科普教学动画视频；拍摄了“呼吸机相关肺炎防控措施”“手术部位感染预防与控制”“血源性病原体职业暴露预防”和“医用织物管理”的教学视频，接轨国内外最新防控措施，提高系列感染防控措施依从性和正确性；制作了“血管内导管相关血流感染”防控措施宣传海报。
（3）建设上海市发热门诊、隔离病房、重症监护室等的标准化示范培训基地，验证并持续优化当前的循证防控机制，更新标准操作流程并逐渐制定若干个团体标准。


4.构建形式新、覆盖广的感染防控培训体系
目前感染管理从业人员尚未建立准入标准、原从业人员的素质和学习能力参差不齐，难以利用现有的培训体系发掘和培育优秀人才。新入职人员在岗后也较少外出培训，构建新颖全面的感染防控培训体系拟开展下列工作：
（1）组织专家撰写并出版规范化培训教材，根据教材形成规范统一的培训课件，并在全市多形式、多层面、分人群、分类开展相关培训。
（2）建立一套完整的感控专职人员的能级、适任考核评价体系。


5.组织专家翻译了WHO最新发行的《感染预防与控制专业人员核心能力》手册
为进一步提升感控专职人员的能力水平，尤其是为培训基地的工作方向提供参考，组织专家完成了WHO《感染预防与控制专业人员核心能力》手册的翻译。WHO感染预防与控制专业人员核心能力包含了感染预防与控制（Infection prevention and control，IPC）项目管理和领导力、医疗机构的建筑环境、基础微生物学、抗菌药物耐药的预防、医疗保健相关感染监测、标准预防、基于传播途径的预防措施、医疗器械和设备的清洁与再处理、导管相关血流感染的预防、导尿管相关尿路感染的预防、手术部位感染的预防、医疗保健相关肺炎的预防、医疗保健相关感染暴发的预防和管理、感染预防与控制（Infection prevention and control，IPC）教育和培训、质量与患者安全、职业健康方面的内容。


6.翻译并出版了《本内特和布拉郝曼医院感染》，为预防各种医疗环境中的医院获得性感染提供了全面、权威且最新的知识。书中包含了医院感染的识别、管理、预防和控制等各方面的内容，对于从事感染预防和控制的医疗人员来说是极具价值的参考书籍。


7.建立感染防控示范培训基地
复旦大学附属中山医院作为牵头单位，成立了4个方向共8家医院的感控培训基地，分别是院内全员感控行为培训与监督基地（中山医院、曙光医院）、消毒与环境监测基地（仁济医院、长征医院）、微生物监测及抗菌药物合理使用基地（华山医院、第一人民医院）、流调与风险评估基地（肿瘤医院、儿童医院）。


8.利用新技术探索、创新培训的方式、方法
云计算、大数据、人工智能等新技术在医疗领域具有广泛的应用前景。未来将探索开发此类技术在医院感染防控培训领域的应用，相关合作已在洽谈中。


9.推动感染防控的产、学、研
公共卫生面临严峻挑战的时代背景下，为促进我国重大疫情从被动防控到主动防御的转变，急需推动感染病防控的产学研。
（1）整合各合作机构资源，构建医疗机构、科研院校和技术企业合作的链条，通过高效、紧密的协作，探索科学有效的传染病防控产、学、研深度融合机制。
（2）坚持需求导向和问题导向，重点针对临床“卡脖子问题”，以技术创新为支撑，将感染防控与生物、信息、材料等新技术紧密结合，通过学科交叉融合推动感染防控技术自动化、智能化、信息化、精准化，开拓感染防控新模式，推动感染防控相关专利申请。
（3）基于当前感染防控中遇到的关键问题和广泛需求，加速感染防控的产、学、研效力转化，注重实际使用价值。


10.构建系统的感染防控质控体系
质控体系是实质有效地推动感染防控相关措施有效抓手，为保证质控标准的科学性、质控督查的公平性、质控结果的真实性，构建系统的感染防控质控体系。目前已针对医疗机构33个科室和部门初步制定了督查质控标准，并录入督查系统，供各医疗机构试用。
（1）组织相关专家，依据国内外相关指南、法规及标准，制定既科学又领先的质控督查条款。
（2）建立完善的现场质控评价体系，利用信息化，培训建设质控管理队伍，采取互相监督等手段，保证质控督查的公平、公正、真实可靠。
（3）充分利用质控督查结果，建立持续质量改进机制，完善质控督查结果反馈机制，做到及时有效、督查必反馈、反馈必落实、严重问题必追踪，从而真正实现“以评促建、以评促改”，实现感染管理更高质量的发展。


小结
医院感染管理体系的建设对于医疗机构至关重要，它有助于预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全。陈翔教授对上海市医院感染管理体系进行了详细介绍，内容翔实，巨细无遗，为医院感染管理工作的有效开展和规划提供了良好的参考依据。
欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）

佳蕙淼淼

上海会议没有参加，非常遗憾，感谢陈教授的回顾和总结。无论感控工作的方法和工具如何变化，根本理论不会变。谢谢分享！

黄琼华

感谢陈教授的总结分享，认真进行了学习，有机会一定参加这种高质量的感控会议。谢谢！