【感染科普笔记2024-12-13】找茬儿（十）｜手术室入口也是感染控制的关口！

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816


手术室是外科患者手术治疗的重要场所，其环境安全是预防术后手术部位感染发生的基本保障，而人员着装是否规范直接影响手术环境的安全。手术室人员组成复杂，不仅包括麻醉医生、手术室护士，还包括外科手术医生、进修人员、实习人员、观摩人员及外来器械商等。因此，手术室工作人员应严把入口关，否则很容易污染手术室环境。下面我们一起来看看这家医院手术室入口关把工作做得怎么样？


情景导入

某日，为了解手术室入口人员管理，观察了手术室入口的真实情况，并实地走了一遍进入手术室的流程。


1. 换鞋区
进入手术室，换鞋区门口放置换鞋凳，但是换鞋凳长度不够，而是预留一个宽约80cm的缺口，给进入手术室的工作人员提供了便利，没有真正实现换鞋区独立区域。出入口没有提供“清洁拖鞋”，也没有见到用后的“污染拖鞋”。护士长表示，工作人员每人配置一双拖鞋，都放在自己的鞋柜里，每天下班前自己负责清洗自己的。追踪一下，手术医生的拖鞋怎么清洗呢？拖鞋在哪里清洗？清洗时穿什么清洗？带着第一个疑惑进入更衣室。


2. 更衣室
进入更衣室，没有看到叠放的清洗消毒的刷手服，反而每个人的衣柜里挂着一套刷手服，并且和自己的便衣混放，更衣室也没有放置专用的污衣回收桶。难道刷手服也是专人专用？能做到每天清洗吗？刷手服又是在哪里洗消？继续追踪！


3. 小花帽
护士小妹年轻又漂亮，个个戴着一顶小花帽，精神非常饱满。“小花帽”肯定也是自己洗，多久洗一次？小花帽的洗涤如何监管？


4. 手术人员外出
在更衣室查看的过程中，见一名手术医生离开半限制区进入更衣室，没有换下洗手服就直接穿上白大衣，换上自己的鞋子非常自然地从换鞋凳旁预留的小出口离开了。护士长解释道，病区有新患者入院，这位医生先回病区看看，再回来继续手术。原来如此！


对标规范找问题，化解风险保安全

1. 物理隔离是基础
手术室入口换鞋凳设置应符合要求，通过换鞋凳将手术室外出鞋和工作鞋进行界限划分，即换鞋凳以外为外出鞋活动的区域，换鞋凳以内为手术室专用工作鞋活动的区域，禁止交叉使用，避免手术室环境的污染。因此，换鞋凳应规范设置，高度适宜，长度足够，可以分割两个不同的区域。

                               
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2. 行为隔离是关键
设置了物理屏障界限，工作人员的行为也很关键，一定要正确换鞋。

                               
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3. 加强管理保安全
为了避免清洁工作鞋与使用后工作鞋混淆，门口放置专用周转箱，专门存放清洁工作鞋和使用后工作鞋，实行颜色区分，且标识清晰，一目了然。

                               
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4. 手术服装规范穿
工作人员进入手术室时应通过专用通道进入，在换鞋区正确更换工作鞋。注意手术室的工作鞋应为低跟、防滑、易清洗消毒的防护拖鞋，在更衣室更换刷手服，刷手服上衣应系入裤子内，内穿衣物不能外露于刷手服外，且不应佩戴戒指、手表、手镯等，不应美甲。佩戴工作帽，完全遮盖头发，口罩遮盖口鼻面部。


5.医用织物勤洗涤
手术室刷手服、保暖夹克及布质小花帽应在每天使用后及时清洗消毒，防护拖鞋应一人一用一消毒，遇污染时随时清洗消毒。因此，不应将刷手服、保暖夹克、小花帽及防护拖鞋存放在个人物品柜及鞋柜中继续使用。为了保证洗涤要求落实到位，建议送至洗衣房或者送至医院认证的洗涤机构集中洗涤。集中洗涤后的工作服按型号大小及男女分类放置在手术室入口衣柜或操作台上，安排专人负责分发。同时，在更衣室内配置污衣回收桶，专门用于盛放每天更换下来的刷手服、保暖夹克及小花帽，及时由洗衣房工作人员回收清洗消毒，污衣桶应定期进行清洗消毒。

                               
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6. 外出管理不放松
手术者手术结束离开手术室时，应将手术衣、刷手服、鞋帽、口罩脱下，并放置于指定位置。临时外出时如处理患者病情变化、接送患者，需要更换外出鞋和外出衣，外出衣应定期清洗消毒；刷手服、手术衣只能在手术科室使用。为了规范管理，手术室应制定《手术人员着装管理制度》，加强督导，发现违反规定者，除与当事人立即反馈沟通后，及时与所在科室主任反馈，屡次不改者，停止安排手术或采取其他必要的行政管理措施，相信这招绝对有效果。


手术室是医院感染管理重点科室，手术室护士长一定要当好这个重点科室的“管家婆”，对所有进入手术室工作人员、观摩人员、进修人员、实习人员等实施岗前培训，培训考核合格方可准入；另外，日常把好入口与出口关，严格规范进出人员着装行为，确保手术室环境安全。


参考文献
[1] 手术室护理实践指南.
[2] 医院感染预防与控制操作规程.

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