【感染科普笔记2024-12-11】面面观专栏丨手卫生仍然是预防血管导管相关血流感染措施的No1

nionline

作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816

美国疾病预防控制中心统计，ICU内医院获得性感染约20%为血流感染，其中近87%与中心静脉导管（CVC）有关。而ICU内血流感染的病死率为20%～60%。美国每年发生导管相关血流感染（CLABSI）约25万人次，患者死亡率增加10%～20%，平均延长住院日达7天，每例感染治疗费用达3700～29000美元。国内血流感染的发生率、死亡率和经济负担并不优于美国。因此，医疗机构应严格落实导管相关血流感染防控措施，预防CLABSI的发生。其中，核心预防控制措施包括手卫生、最大无菌屏障预防、皮肤消毒及尽早拔管。下面小编与大家一起掰扯掰扯手卫生对预防CLABSI来说真的是一项不可或缺的重要措施吗？

PART.01
来自循证感控的证据

相关研究显示，手污染是引起感染的重要传播途径之一。也有报道显示，留置导管相关感染的重要污染源来自留置导管穿刺时的污染，尤其是穿刺部位皮肤和医护人员手的污染。2009年美国CDC/HICPIC指南、2009年世界卫生组织手卫生指南均给予手卫生高级别证据的推荐，手卫生是降低医院感染最有效的方式之一。


近年内多项研究通过干预提高手卫生依从性，观察CRBSI的发病率变化。一项对6个ICU进行前瞻性实验，使用乙醇类卫生手消毒剂，结果显示3年半的试验过程中，CRBSI发病率每年降低12.7%(P <0.001)，效果显著；另一项历时6年的研究，通过多种干预方式，将手卫生依从性从58%提高至98%，同期CRBSI的发生率从4.08‰降至0.42‰；还有一项2016年进行的队列研究分析发生CRBSI的危险因素，调查显示，CRBSI的发生在2010年后一段时间内呈明显降低趋势，与2010年加拿大推行手卫生运动密切相关。

由此可见，严格执行手卫生能够明显降低CRBSI的发生，手卫生对于预防CRBSI的发生，其作用不言而喻，不可被其他措施取而代之。

PART.02
掌握正确的手卫生时机很重要

《医务人员手卫生规范》中手卫生的5个指征，即“两前三后”。结合中央导管置管前、置管中及置管后等相关操作，细化“两前三后”：
1.置管前：进行患者穿刺点评估时，触摸置管部位前后需进行手卫生。
2.置管中：应先洗手或卫生手消毒，再戴无菌手套方可进行穿刺；置管结束，脱去手套后应洗手或卫生手消毒。再次强调：戴手套不能代替洗手。
3.置管后：①日常导管维护、更换敷料前，洗手或卫生手消毒后规范佩戴无菌手套，操作完毕，脱手套后及时洗手或卫生手消毒；②日常使用导管给予静脉药液、冲封管前后均应严格执行手卫生；③与患者直接接触之前，或与患者皮肤接触之后以及接触患者周围环境后，均应执行手卫生。

PART.03
正确执行手卫生是关键

临床医护人员应严格遵守手卫生的原则，即当手部有血液、体液、分泌物等肉眼可见污染时，应使用流动水和皂液/洗手液洗手；无肉眼可见污染时，可以使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。不论是洗手，还是卫生手消毒，揉搓双手的时间不能少于15s；同时，应加强对指尖、指缝及皮肤皱褶处等重点部位进行清洁，不遗漏任何部位，方可确保手卫生效果。

PART.04
提高手卫生依从性是核心

预防CRBSI的重要性，除了正确的手卫生时机和正确的手卫生方法，更重要的事情就是提高手卫生的依从性。再完美的制度不去执行，也显得苍白无力。所以，科室医院感染管理小组或者导管小组应将手卫生纳入日常质控，加强对置管前、置管中及置管后日常维护全过程实施手卫生监管，通过培训、监管等一系列措施让手卫生成为一种习惯和科室文化，有效避免或减少CRBSI的发生。

参考文献
[1] 《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》.
[2] 《医务人员手卫生规范》2019版.
[3] 《血管导管相关感染预防与控制指南》.

欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）
“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”