关于多重耐药菌落实率

刘冬

各位老师怎么计算本院多重耐药菌落实率？举例说明一下

吴晓梅

《医院感染监测基本数据集及质量控制集实施指南（2021版）》
多重耐药菌医院感染核心防控措施应包括但不限于《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中的要求，如：加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、遵守无菌技术操作规程、加强清洁和消毒工作等。
多重耐药菌医院感染核心防控措施执行率（隔离措施落实率）
定义：有效执行多重耐药菌医院感染核心防控措施的检出例次数占同期多重耐药菌检出例次数的比例。
一个正确执行了所有核心防控措施的多重耐药菌检出例次数，计为1；实际执行如有遗漏或不正确，计为0。
统计“病原体的感染类型”为医院感染、社区感染、定植的多重耐药菌，不统计污染的多重耐药菌。

这是《医院感染监测基本数据集及质量控制集实施指南（2021版）》的规定，它计算的是“例次落实率”，要求比较高，只要“加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、遵守无菌技术操作规程、加强清洁和消毒工作”这四项其中一项没执行或者执行的不正确分子就是0，所以这个执行率会低一点。
另外还有两种计算方法：
第二种计算方法：项目执行率（落实率）
按照实际执行的项目去计算。实际有效执行的核心防控措施项目数/应该执行的核心防控措施项目数×100%
比如，加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、遵守无菌技术操作规程、加强清洁和消毒工作，共4项。（实际还要细化的，我们医院的检查表格一共是15项）
今天查2个患者，1个患者这4项都应该执行，但实际执行了3项；1个患者这4项中应该执行3项，实际也执行了3项，那么计算执行率是：
6/7=85.7%，如果按照例次计算的话就是1/2=50%，所以第二种计算方法执行率会高一点。
第三种计算方法：单项执行率（落实率）
按照实际执行的每一个项目去计算。实际有效执行的某个核心防控措施项目数/应该执行的某个核心防控措施项目数×100%
比如，医务人员手卫生执行率、隔离措施执行率、遵守无菌技术操作规程执行率、清洁和消毒工作执行率
第三种计算方法可以清楚的看到工作的薄弱点在哪里，可以针对性采取改进措施。
我们医院现在统计例次落实率和项目落实率。
这是我们医院的《多重耐药菌核心防控措施落实检查表》，供参考。









多重耐药菌核心防控措施落实检查表.xlsx (27.11 KB, 下载次数: 28)

2024-12-11 14:36 上传

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吴老师分享的干货，现在我们是多项，大概20项，单计算各项执行率，这个确实按照第一个算的话，感觉落实率应该很低

yanghx

吴晓梅 发表于 2024-12-11 14:34
《医院感染监测基本数据集及质量控制集实施指南（2021版）》
多重耐药菌医院感染核心防控措施应包括但不限 ...

吴老师，这个表是院感科使用的，还是科室自查使用的

吴晓梅

yanghx 发表于 2024-12-11 15:12
吴老师，这个表是院感科使用的，还是科室自查使用的

院感科督查和科室自查都使用这个表格。

刘冬

吴晓梅 发表于 2024-12-11 14:34
《医院感染监测基本数据集及质量控制集实施指南（2021版）》
多重耐药菌医院感染核心防控措施应包括但不限 ...

太好了，谢谢吴老师，总是能让我们精准的学到精准点

1207870593

谢谢老师的分享