绒毛膜羊绒炎

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1、患者：欧*，性别：女，年龄：31岁，因“停经40+3周，见红1+天”于2024年11月28日15时20分入院。
2、现病史：10月28日我院GBS（-）。孕妇今孕40+3周，1+天前始有见红，偶有轻微下腹坠胀感，无下腹痛，无阴道流水，自觉胎动正常，入院待产。
孕妇近期无头晕、发热、流涕，无胸闷、心悸、双手震颤等不适，精神、胃纳可，二便正常。体温:36.7℃，脉搏:95次/分，呼吸: 20次/分，血压:127/84mmHg，体重：72kg，身高：163cm，孕前体重：57kg，孕前BMI指数：21.45kg/m2。
专科检查：宫高35cm，腹围102cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，规则，先露高浮，未衔接，宫缩无，宫口未开，宫颈管长约2cm，质硬，中位，S-5，胎膜存，Bishop评分1分，骨盆外测量：24-26-19-9cm。
辅助检查：2024-10-29我院三病监测：乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒均阴性；2024-11-27我院白带常规未见异常；2024-11-27我院B超：宫内妊娠单活胎。脐带绕颈一周。脐带动脉血流频谱测值正常。胎儿体重约3546±518g。           WBC 7.75X10^9/L，嗜中性粒细胞百分比71.80%。
初步诊断：1.孕1产0孕40+3周单活胎ROA 2.脐带绕颈一周
3、11月28日 20时28分宫颈球囊放置：入院查血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规未见明显异常，其羊水偏少，宫颈评分2分，告知病情、签署同意书拟行宫颈球囊引产术。
4、11月29日 09时58分：孕妇今觉偶有下腹胀痛，伴少量阴道血性分泌物，无阴道流水、恶心、呕吐、腹泻、发热不适，拟拔除宫颈球囊。阴检：宫口可容2指，宫颈管长2cm，质软，中位，S-4，胎膜存，Bishop评分3分。静滴催产素引产。
5、11月30日：无腹痛、阴道流水、发热不适，精神、胃纳、睡眠可，二便正常。阴检：宫口可容2指，中位，质软，宫颈管长约2cm，S-4，胎膜存，Bishop评分3分。继续予2.5u缩宫素+0.9%氯化钠500ml静滴。
6、12月1日：40+6周，孕妇诉无腹痛、阴道流水、发热不适，精神、胃纳、睡眠可，二便正常。查体：T36.5℃，神清，心肺听诊未闻及明显异常，腹隆软，无压痛、反跳痛，未扪及宫缩，胎心142次/分，规则，未予阴检。继续静滴催产素引产。
7、12月2日10:00    41周，孕妇诉无临产症状，胎膜存。查体：T36.5℃，神清，心肺听诊未闻及明显异常，腹隆软，无压痛、反跳痛，未扪及宫缩，胎心142次/分，规则，未予阴检。已静滴催产素3个疗程，今停滴观察。孕妇及家属阴道试产意愿强烈
8、12月2日22:06   17时许孕妇出现少量阴道流水，色淡黄，伴不规则下腹痛，无阴道流血、发热、呼吸困难不适，阴检宫口未开，予观察处理。
今22时许孕妇出现发热，诉鼻塞，无流涕、咳嗽、咳痰、腹泻、恶心、呕吐不适，测体温38℃，扪及宫缩30″/5-6′，阴检：宫口开大0.5cm，中位，质软，S-3，胎膜破，羊水I度浑浊，Bishop评分6分。
其发热考虑可能与上呼吸道感染或宫腔感染有关，予头孢唑林、维生素C静滴退热治疗，严密母胎监护，必要时中转剖宫产，病情继观。
9、12月03日 00：14  孕妇现觉下腹阵痛，少量阴道流液，色黄绿，偶觉鼻塞，无流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、腹泻、恶心、呕吐不适，精神、胃纳可，二便正常。查体：T38℃ BP112/86mmHg P85次/分 R20次/分，腹隆软，未见病理性缩腹环，无压痛、反跳痛，扪及规律宫缩，胎方位ROT，胎心165-180/分。20时及23时阴检宫口均开大1cm，中位，质软，先露S=-3cm，胎膜破，羊水I°浑浊，胎方位ROT。告知孕妇及家属病情，现胎心偏快，羊水浑浊，考虑胎儿窘迫可能，且孕妇发热，未排除宫腔感染可能，建议行剖宫产术。
于0时40分至1时30分在腰硬联合麻+强化麻下行子宫下段剖宫产术，麻醉平稳，麻醉效果好。羊水Ⅰ°污染，新生儿Apgar评分：9分-10分。 自娩胎盘胎膜完整，胎盘送病检。
09时17分，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无头晕、胸闷、气促，无腹痛、腹胀。查体：T:37℃，P:74次/分，R:20次/分，BP:104/57mmHg，双侧乳房软、少量泌乳，心肺听诊无异常，腹部切口无红肿、渗血，轻压痛，肠鸣音活跃。阴道血性恶露无异常，会阴无异常。
10、12月4日，产妇无发热，腹部切口无红肿、渗血，轻压痛。WBC:14.20*X10^9/L;RBC:3.93*X10^12/L ;HGB:125.00g/L ; PLT:213.00*X10^9/L。
11、12月5日，腹部伤口稍疼痛，可忍受，无发热。
12、12月06日，无发热，伤口敷料干洁，伤口无红肿渗液，无硬结，恶露少，暗红，无异味。产妇腹部伤口无需拆线，Ⅱ/甲愈合。胎盘病检结果：绒毛膜羊膜炎Ⅱ期1级。
      请问大家，这个绒毛膜羊膜炎属于院感吗？

吴晓梅

1.病史介绍一定要有的放矢，介绍和感染相关的，不要这么多。
2.绒毛膜羊膜炎可以发生在孕期，也可以发生在分娩期。入院后症状体征不符合绒毛膜羊膜炎的诊断标准，但胎盘病检结果是绒毛膜羊膜炎，所以不考虑医院感染。

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吴晓梅 发表于 2024-12-9 12:26
1.病史介绍一定要有的放矢，介绍和感染相关的，不要这么多。
2.绒毛膜羊膜炎可以发生在孕期，也可以发生在 ...

收到，感谢吴老师的解答！