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本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-12-7 19:35 编辑
常有同行来咨询，新医院搬迁前院感科要做哪些事？因没有可参照的规范，但此时又是一个关键的把关环节，只能根据经验来理一下。王大连老师有着30多年的院感管理经验，经历了多次搬迁，她总结了一下注意事项，我们再加以归纳总结和补充，因每家医院情况不同，此文仅供参考，希望对大家有所帮助。 医院搬迁有两种情况，一种是搬入新建医院，另一种是搬入上一家腾挪出重新装修的医院。新建医院一般需要3-5年建设工期，老医院改造一般也需要1-2年工期。院感科在医院设计环节应全程参与，不然建完就改的事会不断发生，事后敲敲打打费用很大，为了止损，积极参与是必须的，但有的同行会说，我对建筑完全不懂啊！多请上级专家及多外出参观很有必要，多看我的公众号上视频也会有一些帮助。设计需反复多次讨论，各科管理者应像自已家一样推敲每处细节，在此不再展开赘述。 在建过程中院感科也应全程参与，待土建完成后，应汇同每个重点科室人员去现场实地看一下，细看图纸是否与现实有大出落？（因多家医院发生施工时会因消防或BIM原因私自更改，所以讨论后图纸上必须各方签名为证）。另因图纸上看的与实地还是有差距的，流程上是否有缺陷，少了哪个功能房间？空间大小是否合适？开门位置与方向是否合适？洗手池数量与位置是否合适？下面举2个例子 如下图1，此门往内一开，占居大部分空间，使用空间很小，无法使用！
下图2为某新医院手术室工作人员接待室，空间太小！
待进入装修环节，现场重点看通风换气方式与排风口的位置是否合适，举3个例子。
图4（非净化ICU单间仅有空调的出风与回风，有新风但无排风口，窗也开不大）
今天重点就搬迁前期我们应做哪些事及关注点聊一下现场看什么？ 提前2-3个月就要把环境现场去实地走一遍，了解工程进度。有的是EPC代建项目，院方较少参与，此时应提前了解医院整体的科室设置，有哪些重点科室，各科室的流程布局上是否有重大缺陷？（不影响主要功能的只有待搬入再说了），了解各重点场所的暖通，如急诊、输液室、ICU、供应中心、门诊手术室、人流室、中医针灸室、内镜中心等，是否设置了独立的空调系统，有无符合规范要求的新风及排风，排风口位置是否合适，是否真的有排风？（可用烟雾或薄纸简单测试一下）。除手术室外哪些科室也采用洁净空气方式，有没有设置负压病房？空气采样前要完成清洁卫生，去掉粉尘认为达标后（特别要关注空调出风口、回风口是否清洁？），再放空气采样平皿，常规1次合格方就可。 洁净手术室空气检测有专家认为已有第三方检测，自已就不用做了。我们建议按沉降法需3次才认为合格，因两者方法不一样，对第三方结果是个验证。另外，哪些科室或房间安装了紫外线灯管，需要进行紫外线辐照强度检测抽检（有些承包商会购买非医疗紫外线灯管，实则为紫色灯管，无紫外线辐照强度）。 水采样是重中之重！ 搬迁前最不容易达标的是水，细菌常呈几何级繁殖，管路极易形成生物膜，水中最常见的是铜绿假单胞菌。 1、了解水路布局 提前了解医院的生活用水和治疗用水分别是怎么样的供应模式，是中央纯水还分科室设置？中央纯水的供水管理图必须得到并了解，查看有哪些采样口预设。如纯水分科室设置，则需明确血透室、消毒供应室、内镜室、口腔科、检验科等需要纯水的科室一共有多少套水处理机，外科洗手是纯水供应还是自来水，外科洗手除手术室外还布点在哪些科室？（门诊手术室、人流室等），这此点位的热水是采用储水式热水器还是直供式热水器？医院自来水的直供水高低区供水模式，是否有水箱供水，全院水箱有多少个？ 2、需测哪些点位？ 提前做好水样监测准备，院感科整理出一份搬迁前采样计划书，报给微生物实验室（可提前准备物品及人员）及基建、总务部门。水质检测范围：不同大楼的生活饮用水分别检测，包括医院水箱水、住院楼、门诊楼、感染楼、行政楼的末梢水，常规抽样送检即可；重点科室按生活用水、外科洗手水、治疗用水分别取样；有水处理机科室按原水、水处理机后的纯水出水口、回水口、到达机器的末梢水分别采样；口腔牙椅采4个部位：手机水、三用枪水、漱口水、痰盂冲水。普通科室1次合格就可，部分重点科室可增加送检次数，如手术室、内镜中心、血透中心、供应室、口腔科等。 3、时间上如何安排？ 搬迁日子通告出来后，进入一个月倒计时，院感科要与工程上相关部门做好对接工作，流程为：工程完工→保洁→全院水路放积水→设备科装机（部分重要机器暂不接通）→水管路消毒（需全程，不能遗留死角）→院感科采样→整改再采样培养。要分配好不同部门不同公司的需用天数，把握好时间节点（各部门之间沟通衔接非常重要）。院感科要每天了解上家及上上家的工程进度，紧盯着时间节点。特别提醒，不同工序顺序注意不要颠倒，画出时间进度图。倒计时7-10天，应完成所有水龙头安装，医院要组织人力，同一时间段打开所有自来水龙头放积水，同时检测下水道有无堵塞。放水后如果时间允许，自来水采样送检达标了再安装各科室的水处理机。如果水处理机及牙椅在整个大楼放积水前安装，有机器管路被污染致生物膜形成风险，所以须待检测合格后再接通。 举例说明：按理想状态来排，采样前给保洁留出时间0.5-1天时间，采样时间0.5天、细菌培养时间2天(至少48小时)、万一培养结果不合格，管路要整改消毒1天再采样，再培养2天出报告。假如口腔科10号搬迁后当日开诊，那么口腔科内所有设备安装4号要全部竣工，4号可以放积水和水路设备消毒，消毒后采水，5、6号培养48小时，假如不合格，7号再消毒、再采样，培养48小时，预设9号出培养结果达标 。（口腔科牙椅水路4号接通后，建议每天放水1 次至开诊） 如果想把血透用水按目前7天培养出结果，放上两个培养周期，加上其中1天返工消毒整改，那就要花上至少15天的提前消毒和采样，实际上工程上不可能给院感科这么长的时间，假如提前去装血透水处理机，往往医院还没有大放积水，往往时间上来不及！此应与基建办协商确定时间安排。 如外科洗手水是储水式热水器，放积水后，应把热水器的调温开到温度的上限不变，这样热水器出水温度将近65摄氏度，以杀灭绝大数的细菌，与常温水混合后洗手出水口取样才会达标。 4、如何对管路进行消毒？ 如果采样多次不合格，采用多少浓度的消毒液来消毒？咨询几家公司采用5%的次氯酸钠溶液来灌注消毒，查一下此浓度约等于5000mg/L，感觉浓度太高了，会造成管路及笼头等腐蚀损害，个人认为用2000mg/L应该合适，消毒完应大量水冲洗防残留，但实际此消毒仅限用于中央纯水管路的消毒。水箱常规用1000mg/L次氯酸钠液进行消毒（此可参照总务部门日常清洗消毒方法）。生活用水（自来水）系统过于庞大，分支管路极多，无法用此法消毒，常规方法是在自来水中适当填加含氯消毒剂（浓度应咨询自来水公司），持续低浓度进行消毒。经上述办法多次消毒仍间歇性细菌超标，那恭喜了，估计管路形成生物膜了，可能最终需换管路方彻底解决问题（有关“中央纯水”公众号视频中已有说明） 5、还需关注院外供水是否合格？（小概率事件） 假如这家医院搬得离城区较远，从自来水厂到医院的管路很长，沿途自来水流动性不强（其它用户不多），那仅仅放掉医院里的那部分水是不够的，连同院外的水管内水也要放掉。因此，新医院怎么放水，放多久，医院总务部门要出通知告知的。如果上述工作落实了，再采样还是不合格，那要请自来水公司配合一起对出厂水进行干预，直到合格为止。 6、搬入旧医院改建后的医院 要搬入经医院腾空的老医院，认为上家用的是正常的，我们搬去不会有问题。其实是一样的，因停止使用进行改造，水管内积水也会细菌大量繁殖，也应按上述方法进行放水、消毒及检测。 7、采样前对招募的采样质控员应进行培训，对采样品也应进行提前分层次准备到位。 其它按规范要求应提供合格证明的 1、按规范要求应提供合格证明的 （1）净化手术室、静配中心、供应中心无菌间（常规净化设计）、检验科生物安全柜等，只要有高效过滤的净化设计，必须提供第三方检测合格证明，现第三方有资质公司很多，良莠不齐，应选口碑好的。手术室按规范运行1月后应再次请第三方公司检测。（GB-T 42392-2023 洁净手术部通用技术要求） （2）污水处理必须有环保部门提供的预验收证明。 （3）放射科等放射线机器科室必须有环评、控评安全合格证明。 2、医废站点、洗衣房或外送点、布草类洗消中心也需实地查看。
图1
图2
图3
图4
图5
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发表于 2024-12-7 19:32
发表于 2024-12-8 15:49
感谢老师的分享。