找茬儿（八）丨临床标本如此送检让检验老师情何以堪？

nionline

作者：杨玉杰
责编：蓝雪0816


“住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”院感监测指标之一，“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见中要求接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%；发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于90%；接受两个或以上重点药物联用的住院患者，联合使用前病原学送检率应达到100%。为了实现目标，“量”是基础，固然很重要。但是，“质”是精准科学诊疗的根本，不容忽视。因此，要想获得一份有价值、有意义的检测报告，规范的标本采集、转运及检测是关键，是感染精准治疗的前提。
今天一位感控朋友发来一幅进行细菌培养的“胸腔积液标本”的图片，问我如何看待这份标本？下面我们一起讨论临床这样送检标本存在哪些“不当”之处，今后如何避免。

                               
登录/注册后可看大图

一、关于胸腔积液标本量
WS/T 640-2018《临床微生物学检验标本的采集和转运》标准中关于胸腔积液的量是有明确要求的，要求采集10ml或更多液体。首先，这个“量”要把控好，临床标本采集的量不是越多越好。虽然标准里面提到“或者更多液体”，但这个“更多”也是相对于“10ml”来说的，应该根据培养的目的不同而适量增加。特殊检验项目的样本量可以事前与检验科沟通，弄清该检验项目所需要标本的量，选择符合要求的容器“按量”送检，绝对不应该把整个引流袋当作检验标本送到检验科。
二、关于胸腔积液标本容器
用于微生物检验的标本采集过程应严格执行无菌操作，采集后立即置于无菌容器中，室温下立即送检。无菌技术操作不规范或标本不能立即送检，容易造成标本污染，产生假阳性的检验结果。图片显示，临床老师标本采集偷工减料，直接将完整的引流袋一起送至检验科，令检验科老师哭笑不得。如此标本送检存在以下两方面问题：①检验科老师标本分析前处理的过程中容易污染，影响检测结果的准确性；②容易造成实验室污染，甚至增加职业暴露的风险。专业的人做专业的事，专门的容器盛放专门的标本，临床科室人员请务必熟知检验标本送检的有关要求和注意事项，根据不同的标本使用专门的盛放容器进行采集，避免标本再污染。
三、关于标本转运工具
临床标本转运也是有要求的，不是徒手拎起标本潇潇洒洒地送至检验科这么“帅气”。图片显示，该检验标本使用黄色医疗废物袋盛装转运，如此转运也不符合要求。因为此时的标本不属于感染性医疗废物，使用医疗废物袋实为不妥，另外也增加耗材成本及医疗废物处理成本，不利于环保。临床科室应配置标本转运箱，上面贴有“病原微生物检验样本送检专用”标识，仅用于转运各种临床检验标本。标本的转运应由经过培训的专业人员负责，标本采集后应在规定时限内使用“标本转运箱”密闭转运至检验科，尽可能缩短转运时间。转运箱每天进行清洁与消毒，多重耐药菌等具有传染性疾病患者的标本转运后应及时对转运箱进行清洁与消毒。

                               
登录/注册后可看大图

四、检验科面对不合格标本“肿么办”
检验科作为病原微生物标本的接收与检测科室，有责任有义务把好标本筛查关，应学会说“不”，懂得拒绝。当接收以下标本时，视为不合格标本，应及时拒收并反馈相关责任科室，且应定期统计汇总，向临床公示反馈，组织问题高发科室进行讨论分析并改进。以下标本应拒收：

• 标本标记错误或无患者姓名的标本；
• 标本类型与申请检验项目不符的标本；
• 标本容器破损、表面污染严重的标本和容器不符合专业规范的标本；
• 质量评估不合格的标本，如痰液标本中含有大量唾液。
  

由此可见，案例中送检的胸腔积液标本明显属于“拒收标本”范畴，检验科工作人员有权拒收，而且为了标本检测结果的精准度及为了今后工作地顺利规范开展必须拒收，同时让责任科室知晓为何拒收。
五、如何规范病原微生物标本的采集与转运？
1.实施培训标本的规范采集与转运绝对是一门技术活，临床工作人员不是随随便便就能成功的。着为患者高度负责的态度，检验科微生物老师应对全体临床医护人员进行《临床微生物学标本规范采集和转运》培训，提升临床科室标本送检意识及标本规范采集与转运技能。同时，结合日常不合格标本统计汇总情况，针对标本采集不合格率较高的科室实施一对一培训与指导，规范各项工作。
2. 梳理流程检验科微生物老师可根据《临床微生物学检验标本的采集和转运》标准，为临床梳理相关标本的采集及转运流程，编辑《标本采集手册》，便于临床医护人员学习，规范各项操作。同时，应明确某些检验项目的特殊转运方法，以保证医护人员、标本运送人员在标本采集之前能够获得有关标本采集和转运的准确信息。
3. 院科两级督导检查采样人员应严格执行相关操作流程及注意事项，科室质控小组应严格履职，将标本采集及转运工作纳入日常科室质控，发现问题及时反馈责任人，并定期进行汇总，利用晨交班或者科周会时间进行再强调，不断提升标本采集及转运合格率。感控部门和护理部加大联合督导力度，大家齐心协力，实现培训、落地、督导、反馈、改进、追踪等闭环管理。
感控人扮演多方位的角色，发现感控风险是感控人的职责所在。感控人既是临床感控知识的教育者和宣传者，也是感控制度落实的督导者；既是临床感控风险的发现者，也是感控措施制定的指导者。与其说感控人是医院感染管理工作的管理者，倒不如说是医院感染管理工作的服务者。因为感控人每天都在履行探险者、教育者、指导者、督察员的职责，我们的天职就是更好地为临床提供专业的、优质的感控服务。
参考文献：[1] WS/T 640-2018 临床微生物学检验标本的采集和转运.欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）