我的目标性监测一周年盘点

阳光

做神经外科手术部位感染监测已经一年了。收集到了以下一些数据：手术病人195例次，手术部位感染4例。其中Ⅰ类手术89例次，感染3例（2例为表浅切口，1例为器官腔隙）；Ⅱ类手术11例，无感染病例；Ⅲ类手术15例，感染1例（为器官腔隙）。
     当初开展目标性监测时是为了应付管理年检查仓促上马的，从自身准备到与相关科室的沟通、培训都不充分。
     如果说还算得上的收获，大概有以下几个地方：1、与临床医护人员增加了交流，借机宣传感控措施，但仅停留在理论水平的仍占绝大部分；2、某一时间段内切口部位异常的病历描述增多，借机深入手术室全程跟踪流程，规范了一些工作；3、与神经外科的前瞻性监测同时进行，关注了其他部位的感染，胸部影像学检查比以前增多，（以前每个病人从入院到出院只有一次）。
     很明确的失败之处：1、其他科室的医院感染病例基本依赖临床医师上报，结果上报病历比上年度锐减70%以上；2、由于配合程度的制约，无法跟随医师查看异常切口，自行到病房查看时，差点引起了一场医疗纠纷！3、除非非常明显的手术部位感染，医生依然回避感染的问题，病原学送检率并未提高。4、目标性监测的目的显然并未达到，一是样本量少，不知道该如何进行深层次的分析；二是干预措施并没有到位。
     目前的困惑：1、对于收集到的数据，我该如何进行分析？2、这样的手术部位目标性监测继续做下去还有没有意义？3、科室配合支持程度低的话，是不是换任何一种目标性监测结果都是一样？那么目标性监测的意义何在？

星火

回复 1# 阳光

Ⅰ类手术89例次，感染3例
感染率3.37%，大于卫生部1.5%的要求？

阳光

回复 2# zhangfh
是啊。不过，若是分母中加上其他科室的Ⅰ类手术，那么就在要求范围内了，:lol这样算可以吗？

桃子妖妖

阳光斑斑，以上是您神经外科手术部位感染监测的所有数据吗？
很想知道您当初选择神经外科手术部位感染监测的目的是何？您的调查表格能发来看看吗？围术期抗菌药物使用情况咋没呢？送检情况有具体的数据吗？“由于配合程度的制约，无法跟随医师查看异常切口，自行到病房查看”-----因何不能和医师约定时间一起查看呢？“样本量少”的原因是？

星火

回复 3# 阳光

应限定在目标监测的研究对象里？

阳光

回复 4# 桃子妖妖
表1              手术部位感染监测登记表

一、一般情况
住院号                    科别                    床号         
姓名                      性别     男/女          年龄         
入院日期       年    月    日       出院日期       年    月    日
联系电话                            回访日期       年    月    日
二、手术情况
手术名称                                手术持续时间         分钟
手术日期       年      月     日        手术医生                 
ASA评分   Ⅰ   Ⅱ   Ⅲ   Ⅳ   Ⅴ        切口等级   Ⅰ   Ⅱ   Ⅲ
失血     ml          输血     ml      术前外周WBC计数           
手术类型   急诊/择期                  麻醉类型    全麻/非全麻
植入物     有/无                      显微镜        是/否
三、抗菌药物使用情况
术前2小时以前用药  是/否     药物名称剂量方式                  
围手术期（术前30-120分钟）用药   是/否
         药物名称剂量方式                                       
术中用药    是/否             药物名称剂量方式                  
术后用药   1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上
         药物名称剂量方式                                       
联合用药    是/否        一联/二联/三联/四联及以上
         药物名称剂量方式                                       
四、医院感染情况   是/否           部位： 表浅切口/深部切口/器官腔隙
手术部位出现：红/肿/热/疼      外科引流：  是/否    瘘管：  是/否
手术切口渗出物：脓性/血性/脂肪液化/其它        
感染日期       年      月     日      
    其他医院感染    有/无          感染部位                 
送检日期    标本名称    送检方式      病原体          药敏结果
                                                                 
                                                                 
                                        填表人            

其余的问题短消息告诉您。:)

徐飞

谢谢阳光版主的指教，我设计的表格和你的差不多，就是根据卫生部规范性附录的要求，其中有一项是对手术时间的评分。我的手机号码是13661916203。谢谢指导！

绿茵场

回复 1# 阳光
谢谢您的分享！
对于感染的确定一定要和临床医生沟通的，我也曾经出现过独自查房引起医生不满。:(
将您的监测再完善下，相信您以后一定能做得更好！:handshake

忘忧草

回复 1# 阳光
事实上我也有同样的困惑，我们医院是二级医院，据我了解，周边医院因为检查或管理的需要，真的针对感染控制的目的很少，而且由于各方面的原因，工作基本流于表面，包括数据的统计与分析都很难做，为什么？原因多方面，一是专职人员的个人素质、二是人手少、三是因为细菌室的建设不被重视，病原学送检率低，检出率也低，对感染的诊断有困难，四是医疗纠纷的影响，医生们在回避尤其是病历上能不体现就不体现，院感科独自查房基本上是不能做的，我在多年的努力下，医院的医生们现在可疑感染时会叫我们一起看看病历，有的医生会邀请我们看病人的切口，我已是欣慰，大大表扬。五是病例少，调查到最后，感染病例少，对比没有很大意义。五是干预措施的执行存在很困难。
不过感谢论坛，困惑归困惑，有论坛的支持很多工作还是在坚持做。水滴石穿吧。

feishijun

路过留“痕”---------是各位老师的见解深深留在我脑海里。
对于目标性监测我是新手。从而学到了许多。望各位老师多晒晒你们的经验。

chaichai

又是新的一年，一直在思考感染监测的问题，最近一直潜伏论坛学习，想把回顾性的监测减少一些，多开展真正的有意义的目标性监测，看了你的监测虽然简单了一些，但也有了一些思考方向。

阳光

回复 11# chaichai
老师可否指点一下该如何再深入一些？

NN960328

深有同感，我做的是ICU目标性监测，有1年了，资料正在整理，总的感觉是和科室沟通配合不好，干预措施不能顺利进行，目前已经停止了监测，计划资料整理分析后再做决定。

桃子妖妖

回复 1# 阳光
一点建议：根据您发过来的调查表格，除了分析各类切口的感染率外，可重点分析围术期抗菌药物的应用情况（从术前、术中及术后抗菌药物使用的时机、种类及疗程等方面分析）；另外，从您的监测中再发现有无需要您改进的其他方面：比备皮、围术期血糖等等。不要因为暂时的不顺利，轻易去怀疑您当初的选择哦坚持下去，哪怕是一个小小的改变都是胜利。也许赢得他人的支持，有时需要我们先做出点什么？

幸运竹

做目标监测工作，关键要取得医护人员的支持和配合，如果他们把感控人员当朋友，工作要好做得多。

nimc123

回复 1# 阳光
事实上我也有同样的困惑，我们医院是二级医院，据我了解，周边医院因为检查或管理的需要，真的针对感染控制的目的很少，而且由于各方面的原因，工作基本流于表面，包括数据的统计与分析都很难做，为什么？原因多方面，一是专职人员的个人素质、二是人手少、三是因为细菌室的建设不被重视，病原学送检率低，检出率也低，对感染的诊断有困难，四是医疗纠纷的影响，医生们在回避尤其是病历上能不体现就不体现，院感科独自查房基本上是不能做的，我在多年的努力下，医院的医生们现在可疑感染时会叫我们一起看看病历，有的医生会邀请我们看病人的切口，我已是欣慰，大大表扬。五是病例少，调查到最后，感染病例少，对比没有很大意义。五是干预措施的执行存在很困难。
不过感谢论坛，困惑归困惑，有论坛的支持很多工作还是在坚持做。水滴石穿吧。 ...
忘忧草 发表于 2010-1-20 00:26

                               
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说出了很多人的心声！现实情况也是如此，感觉做目标性监测的阻力好大噢。

冰雨

说出了很多人的心声！现实情况也是如此

2010666

回复 1# 阳光


    说出心愿了，说得很好

黑旋风

回复 1# 阳光


    值得我们学习

577217858

借鉴学习了，谢谢版主了，使我明白了该从哪些方面去做？以后请有经验的老师多晒晒你们的经验，特别是适合基层医院的》