求助，侵入性器械/操作相关感染防控相关工作怎么开展？

Sunny27_

三级医院评审标准实施细则里面有一条“建立侵入性器械/操作感染防控制度。有医院侵入性器械、所开展手术及其他侵入性诊疗操作名录，制订相关防控措施并实施数据监测。”

评审要点1.建立侵入性器械/操作相关感染防控制度。
评审要点2.建立院、科两级医院侵入性器械、所开展手术及其他侵入性诊疗操作名录。
评审要点3.开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测和侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测。


根据 国家食品药品监督管理局《医疗器械分类规则》（局令第15号）第三条对“侵入性医疗器械”的定义是：借助手术全部或者部分通过体表侵入人体，接触体内组织、血液循环系统、中枢神经系统等部位的医疗器械，包括介入手术中使用的器材、一次性使用无菌手术器械和暂时或短期留在人体内的器械等。本规则中的侵入器械不包括重复使用手术器械。


求助问题：
1.侵入性器械/操作相关感染防控制度如何建立（我们目前是分别写了三管和手术部位感控防控制度）？是一个笼统的，还是细到每一个侵入性器械/操作？细到每一个侵入性器械/操作的话感觉很多，所以发帖想借鉴一下各位老师的成果。
2.建立院、科两级医院侵入性器械、所开展手术及其他侵入性诊疗操作名录。那么这个“所开展手术”怎么理解？是使用了侵入性器械的手术吗？还是医院开展的所有手术？感觉这个工作流于形式，拟不拟手术名录，都是一样的监测手术切口感染。我们现在还没有找到梳理这个名录的意义，请老师们指导这个怎么梳理，是有什么意义？
3.如何开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测？

问题有点多，请老师们传授经验~

小猴子波波

1.侵入性器械/操作相关感染防控制度如何建立（我们目前是分别写了三管和手术部位感控防控制度）？是一个笼统的，还是细到每一个侵入性器械/操作？细到每一个侵入性器械/操作的话感觉很多，所以发帖想借鉴一下各位老师的成果。
答：院级制度不需要细化到具体每一个器械，涵盖即可。

2.建立院、科两级医院侵入性器械、所开展手术及其他侵入性诊疗操作名录。那么这个“所开展手术”怎么理解？是使用了侵入性器械的手术吗？还是医院开展的所有手术？感觉这个工作流于形式，拟不拟手术名录，都是一样的监测手术切口感染。我们现在还没有找到梳理这个名录的意义，请老师们指导这个怎么梳理，是有什么意义？
答：手术是手术，侵入性操作是侵入性操作。院里应该有整的手术目录，侵入性操作目录，侵入性器械目录。科室应该有自己科室能做的手术目录和侵入性器械。梳理这个，主要是方便管理，因为侵入性操作是院内感染的风险之一，器械的管理是防控这一风险的措施之一。

3.如何开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测？
答：我院的做法是制定监测督导表，科室每月自查，感控专职人员每季度抽查，然后进行汇总分析执行率，持续改进。

吴晓梅

1.不可能细到每一个侵入性器械/操作，那得多少呀？
根据卫健委规定，两个制度。
国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知
国卫办医函〔2019〕480号
《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》
六、侵入性器械/操作相关感染防控制度
（一）侵入性器械相关感染防控制度。（二）手术及其他侵入性操作相关感染防控制度。

2.让每个科室（不仅仅是外科，内科也需要）建立自己科室侵入性器械、所开展手术、侵入性诊疗操作的名录。院感科把每个科室的名录整合在一起就是院级的名录。

3.目标性监测我们医院目前也只开展了三管和部分手术。
制定《导尿管相关尿路感染核心防控措施落实检查表》《呼吸机相关肺炎核心防控措施落实检查表》《血管导管相关血流感染核心防控措施落实检查表》《手术部位感染核心防控措施落实检查表》
每周检查，每季度汇总分析反馈。

gkhl678

侵入性器械、操作相关感染防控制度也想借鉴一下，看看老师们是怎么样制定的。我们也是只有手术、三管相关感染防控制度。

HI~艳

路过学习了，期待更好解决方案

遗失翅膀的鸟

我们医院正在整理侵入性操作目录，现在来看也是乱七八糟，但是思路基本上是跟吴老师一样的：所有手术清单先列出，然后各科室提交自己科室的操作清单，包括门诊检验科麻醉科所有科室，提交上来我们再对照收费项目跟各科室核实，最后让科室负责人核对。清单出来了，每年完善一次，有新的补上，我们的清单意义之一也就在及时掌握新的侵入性操作的院感风险

高山雪莲W

这些帖子可以看一下，提供思路
侵入性操作的相关制度、规范及等级医院评审中哪些具体要求？
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 63263&fromuid=15116
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
侵入性操作分享一：如何开展侵入性操作过程监测？
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 63117&fromuid=15116
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
如何进行侵入性操作的分类？共同探讨
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 61101&fromuid=15116
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)


侵入性操作之五－－中心静脉导管相关血流感染防控措施季度总结分享
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 9&fromuid=15116
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

高山雪莲W

有关侵入性器械/操作的帖子及文章挺多，在论坛上搜索一下。
https://mp.weixin.qq.com/s/PCwRtzFAZyKSZ135gPkHQA

高山雪莲W

梳理这个名录的目的与意义在于：
一是了解本院开展侵入性操作的项目，方便监控；
二是根据风险大小，制定防控措施与监测方案；
三是确定目标化监测项目，把有限的精力用在刀刃上，将感染等风险降到最低。

Sunny27_

高山雪莲W 发表于 2025-1-15 16:11
梳理这个名录的目的与意义在于：
一是了解本院开展侵入性操作的项目，方便监控；
二是根据风险大小，制定防 ...

谢谢雪莲老师，我把您推荐的这些文章都学习了一遍。已经从新梳理了我们的名录

高山雪莲W

Sunny27_ 发表于 2025-1-15 17:47
谢谢雪莲老师，我把您推荐的这些文章都学习了一遍。已经从新梳理了我们的名录 ...

嗯咽，好的