是否为院内感染？

杨子花开了

患者，男，95岁，因发热半月，头晕乏力至卫生院抗感染治疗未明显好转而收住入院（入院时间11.14）。入院主诉有发热，乏力不适，上腹部不适，无咳嗽咳痰，既往史：1月前曾因肺部感染住我院治疗，11.19-11.23体温在38.1-38.3波动，病程记录：患者肝脏占位，肿标明显升高，目前考虑肝脏或胆道恶性肿瘤可能较大，发热考虑肿瘤相关，11.29病程记录：患者白细胞、CRP缓慢持续升高，PCT复查亦较前上升，考虑原有胆道感染缓慢加重所致，今加用哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8h静滴抗感染治疗。予补充诊断：胆道感染。12.2病程记录：患者咳嗽咳痰，畏寒，考虑脓毒血症，来源首先考虑呼吸道，结合影像予补充肺部感染、脓毒血症诊断，目前已予抗感染治疗。
相关辅助检查：11-14急-C反应蛋白+急-血清淀粉样蛋白（SAA）+急-血常规：超敏C-反应蛋白52.00mgl，白细胞计数6.62*10^9L。11-14腺病毒抗原检测+呼吸道合胞病毒检测+流感病毒抗原检测+新型冠状病毒抗原检测,急-肌钙蛋白I+急-降钙素原（PCT）+急-BNP未见明显异常。11.14胸部CT示：慢支、肺气肿。 右肺下叶部分实变、气管变窄。 两肺散在炎性灶、纤维灶。 心脏稍大，心包少许积液；主动脉壁及冠脉钙化。 右侧胸膜结节样增厚，右侧胸腔少量积液。 左肝低密度灶，肝内胆管局部扩张，左肝内胆管结石，建议MR检查。 胆囊未见显示。 左肾高密度灶。 前列腺增大伴钙化灶。11.22C反应蛋白95.67，白细胞8.64，11.27C反应蛋白161.26，白细胞19.27，11.29降钙素原0.93。

吴晓梅

1.11.29补充诊断胆道感染，那么很明显12.2胆道感染还没有治愈，那么如果发生血流感染，为什么来源首先考虑呼吸道？
2.12.2病程记录：患者咳嗽咳痰，畏寒，考虑脓毒血症：诊断脓毒血症的依据呢?畏寒就诊断脓毒血症？
3.痰培养、血培养有没有做？结果？
4.如果存在血流感染的，不管来源是呼吸道还是胆道，肯定是继发性血流感染，不属于医院感染。

杨子花开了

吴晓梅 发表于 2024-12-3 19:36
1.11.29补充诊断胆道感染，那么很明显12.2胆道感染还没有治愈，那么如果发生血流感染，为什么来源首先考虑 ...

吴老师，早上好。这个病人做了血培养，痰培养，病原学结果示不一致的。血流感染是继发的我可以理解，只是我想知道，易上述的信息，他这个肺部感染是否为院内呢？还是说考虑入院时就存在肺部感染了。

吴晓梅

杨子花开了 发表于 2024-12-5 08:20
吴老师，早上好。这个病人做了血培养，痰培养，病原学结果示不一致的。血流感染是继发的我可以理解，只是 ...

血培养，痰培养，病原学结果示不一致的：说明血流感染不是肺部感染引起的。

11.14入院胸部CT示：慢支、肺气肿。 右肺下叶部分实变、气管变窄。 两肺散在炎性灶：说明入院时就存在肺部感染，是社区获得性肺炎，不存在医院感染。