【感染科普笔记2024-12-1】艾滋病宣传日丨医务人员如何谈“艾”不色变

nionline

作者：吴怀英
审核：王玉兰
又到“世界艾滋病日”，2024年12月1日是第37个“世界艾滋病日”。我国今年宣传活动主题为“社会共治，终结艾滋，共享健康”（英文主题为“Take the rights path”），旨在号召政府、部门、单位、个人等各方行动起来，共同担起防艾责任，昂首迈向2030年终结艾滋病公共卫生威胁的目标，形成强大合力，共建健康中国，共享健康成果。

                               
登录/注册后可看大图

作为医疗机构医务人员每天和患者接触，且很多诊疗操作接触患者的血液、体液，前些年常常是一个病区检测出HIV感染者，一家人唏嘘，反思自己手上有没有伤口？接触血液、排泄物戴没戴手套？甚至一个病区一半以上医护人员咨询医院感染管理部门，我会不会被感染？可谓是谈“艾”色变。
那么医护人员如何做到谈“艾”不色变？

这就需要知晓艾滋病病原体（HIV）的生物学特性和传播途径，以及预防保护措施，下面我们逐一述说。艾滋病流行病学

联合国艾滋病规划署（The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS，UNAIDS）估计，截至2022年底，全球现存活HIV/AIDS患者3900万例，当年新发HIV感染者 130 万例，有2980万人正在接受抗病毒治疗（ART）。

联合国2021 年6月8日“到2030 年终结艾滋病流行的政治宣言”承诺确保到 2025 年，有效的AIDS 综合预防方案涵盖95%的有HIV感染风险者；承诺2030年前实现“三个 95%”目标，即 95% 的 HIV 感染者能得到确诊，95%的确诊者能获得 ART，以及95%的接受治疗者体内病毒得到抑制；承诺2025年之前消除 HIV 母婴传播；承诺到2025年，将每年新增HIV感染病例控制在37万例以下，将每年AIDS死亡病例控制在25万例以下，并消除与HIV相关的一切形式的污名化与歧视，实现到2030年终结AIDS流行的目标。
HIV病原体的生物学特性

艾滋病全名为获得性免疫缺陷综合症(AIDS），是由于感染人类免疫缺陷病毒（HIV，又称为艾滋病病毒）所导致的传染病，是一种攻击人体免疫系统的感染，特别是被称为CD4细胞的白细胞，削弱了一个人对抗结核病和某些癌症感染的免疫力。
HIV 在病毒分类学上属于反转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，为直径 100～120 nm 的球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。HIV 是一种变异性很强的病毒，各基因的变异程度不同，env 基因变异率最高。HIV 发生变异的主要原因包括反转录酶无校正功能导致的随机变异，病毒在体内高频率复制。
HIV 在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般消毒剂如碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等对乙型肝炎病毒（HBV）有效的消毒剂，对HIV也都有良好的灭活作用。除此之外，75%的乙醇也可灭活 HIV，但紫外线或γ射线不能完全灭活HIV。HIV对热很敏感，对低温耐受性强于高温。56 ℃处理30min 可使 HIV 在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；100 ℃处理20min可将HIV完全灭活。
HIV传播链

• 传染源：HIV 感染者和AIDS患者。HIV主要存在于传染源的血液、**、阴道分泌物、胸腔 积液、腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。
• 感染途径：性传播、母婴传播、血液传播。性传播是我国艾滋病传播最主要的途径，性传播包括异性性行为传播和男性同性性行为传播两种方式。医源性传播：医务人员工作中被HIV污染的器械刺伤、术中血液喷溅造成粘膜暴露、手部有伤口接触患者体液未落实防护措施等。
• 易感人群：针对感染途径无防护措施普遍易感。
  

医务人员预防职业暴露措施

文献研究，暴露源为HIV感染者的血液，经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，为防止医务人员职业暴露，临床工作中严格落实接触隔离预防措施，主要预防措施如下：

• 尽量单间隔离，或同种病原体居住一室，条件不允许时，严格落实接触隔离预防措施。
• 进行可能接触患者血液、体液等诊疗和护理操作时，必须佩戴手套；若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套；
• 在进行有可能发生血液、体液喷溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，戴防护眼镜或防护面屏；当有可能发生血液、体液大面积喷溅时，应穿具有防渗透性能的隔离衣；
• 使用后的锐器应当放入利器盒；为HIV患者抽血时建议使用无接触采血器，禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器；
• 手术中保证锐器或针具在传递过程中使用弯盘安全传递，使用器械处理针具和转移手术刀。
• 诊疗护理操作时，注意光线充足。烦躁不安的患者注射、操作时，实行双人操作，一人固定患者，一人操作，避免操作过程中的针刺伤等发生；
• HIV患者手术首选一次性医疗用品，特别是医用织物，HIV患者使用的复用织物如有可见血液、体液应使用2000-5000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒后再常规清洁消毒。
• 培训学习，掌握针刺伤、粘膜暴露的应急处置流程，严格落实手卫生。
  

职业保护

• 《艾滋病防治条例》 中华人民共和国国务院令第 457 号：第九条 对因参与艾滋病防治工作或者因执行公务感染艾滋病病毒，以及因此致病、丧失劳动能力或者死亡的人员，按照有关规定给予补助、抚恤。
• 《职业病防治法》：职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。
  

职业病危害，是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。
在世界“艾滋病宣传日”到来之际，作为疾病诊治部门，应当知“艾”防控知识和技能，不会谈“艾”色变，做好防“艾”宣传，为迈向2030年终结艾滋病公共卫生威胁的目标贡献医务人员的力量。
参考文献[1] 李太生，《中国艾滋病诊疗指南（2024 版）》，中国疾病预防控制中心，中华医学会感染病学分会艾滋病学组.[2]《医院隔离技术标准》WS/T311-2023.[3]《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T 213-2008.
欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）