Ⅰ类切口骶尾部手术后24小时高热、血培养阳性，同时血压低、脑出血……

倔强的乖乖

60岁女性患者，2024年11月6日因“反复腰骶部疼痛10年，加重1月”入院。既往2024年5月份出现脑梗死，行颈部血管植入支架，遗留言语不清脑梗死后遗症，有高血压病史。入院后完善检查，尿常规提示亚硝酸盐阳性、尿白细胞1+，无咳嗽、咳痰、尿急、尿痛、发热等症状。血常规白细胞4.4×109/L，中性粒细胞百分比59.7%，血红蛋白115g/L。CRP正常，白蛋白36.6g/L。胸部CT提示两肺少许间质性炎症并多发实性结节。腰骶部MRI提示腰5/骶1椎间盘及其后方软组织改变。11月13日行骶尾部占位性病变切开活检术，术后予萘普生0.275g/天止痛等处理，活检术后第一天体温38.2℃，术后第2天体温可自行下降至正常，复查血常规白细胞不高，伤口处分泌物培养：阴性。于11月21日行骶尾部肿物切除术，麻醉前插尿管并保留，术后予萘普生止痛等治疗。术后24小时11月22日出现高热，体温40℃，无畏寒、寒战，伴低血压（67/35mmHg）、神志不清，右侧肢体乏力，予急查CT提示脑出血，予停用抗凝药，并加强补液、扩容、多巴胺升压保守等治疗，复查血常规白细胞7.61×109/L，中性粒细胞百分比86%，血红蛋白89g/L，白蛋白23.9g/L。予输红细胞改善贫血，补充白蛋白等营养支持治疗，未予抗生素抗感染治疗，11月23日体温可降至38.2℃，11月24日后体温降至37.5℃，查CRP>200mg/L，降钙素原1.203ng/ml，白介素6:87pg/ml。11月25日发热时抽双份四瓶血培养，报告培养出革兰氏阴性菌，予哌拉西林舒巴坦抗感染治疗，11月26日三瓶血均培养出大肠埃希菌。此后体温均在38℃以下，但每日峰值超37.5℃。11月26日复查血常规白细胞3.57×109/L，中性粒细胞百分比58.3%，血红蛋白80g/L。CRP：70.75mg/L，白蛋白26.8g/L。降钙素原0.547ng/ml，白介素6:43.7pg/ml。术后手术切口无红肿热痛等，但伤口引流液偏多，每日160-90ml。术后至今第11天仍保留尿管，建议医生复查尿常规等，未执行。
问题：1、患者血培养阳性，属于血流感染吗？感染来源于哪里，是否与手术操作相关或者插尿管相关？继发性血流感染原发部位不明确时如何上报院内感染？2、11月22日低血压休克是什么原因？感染性休克是否成立？未经抗感染治疗，仅扩容补液、升压处理血压可恢复，体温可下降至38℃以下？3、术后血红蛋白、白蛋白下降明显是什么原因？感染导致？

倔强的乖乖

补充脑出血为胼胝体体部急性期少量脑出血并破入左侧脑室。

吴晓梅

体温40℃、低血压（67/35mmHg）、CRP>200mg/L、降钙素原1.203ng/ml、三瓶血均培养出大肠埃希菌：
以上的证据表明存在血流感染，来源可能是泌尿道，因为入院后的尿常规提示亚硝酸盐阳性、尿白细胞1+。
尿培养有没有做？
继发性血流感染原发部位不明确时如何上报院内感染：这句话不正确，没有来源的就是原发性血流感染，有明确感染部位的才是继发性血流感染。
低血压休克考虑感染性休克。予哌拉西林舒巴坦抗感染治疗，为什么说“未经抗感染治疗”？

倔强的乖乖

吴晓梅 发表于 2024-12-2 12:29
体温40℃、低血压（67/35mmHg）、CRP>200mg/L、降钙素原1.203ng/ml、三瓶血均培养出大肠埃希菌：
以上的证 ...

谢谢老师，可惜尿培养一直没有做，也没复查。22号发生感染性休克，25号才用上抗生素，没用抗生素前，23号体温峰值38.2℃。24号峰值37.5℃，25号用了抗生素之后几乎每天体温峰值都有37.5℃。

吴晓梅

倔强的乖乖 发表于 2024-12-2 15:25
谢谢老师，可惜尿培养一直没有做，也没复查。22号发生感染性休克，25号才用上抗生素，没用抗生素前，23号 ...

体温40℃、低血压（67/35mmHg）、CRP>200mg/L、降钙素原1.203ng/ml：这样的情况都不用抗菌药物，真是不可思议。
幸亏运气好，没出大事，要不然有医疗纠纷的话这样的情况肯定要赔钱了。
11月22日出现高热、低血压的时候应该查降钙素原，做血培养和尿培养。