我国为何是乙肝大国

依依

很早以前,还未到院感科工作时,就听医院其他人员讲：中国是乙肝大国，已经有三分之一人（以前是十分之一）是乙肝或乙肝携带者。数字是否准确有待考证，但有一个事实就是我国的乙肝感染者确实很高。那么这么多人感染乙肝病毒，他们的感染途径是什么？都是血液传播？性传播？或母婴传播？现在国家对公务员或学生入学取消了相应的检查，那么我们靠什么来控制乙肝的传播呢？靠广大群众的良好卫生习惯？我们的素质有那么高吗？

依依

们这么多的乙肝感染者，他们是怎么得的呢？

小雨点儿

1992年全国流行性病学调查乙肝表面抗原携带率为9.75%；卫生部在2006年开展了全国人群乙肝血清流行病学调查，调查结果：全国 1～59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%。城市、农村人群乙肝表面抗原携带率差异不显著，西部地区人群乙肝表面抗原携带率高于东部地区。1～4岁人群乙肝表面抗原携带率最低，为0.96%。5～14岁人群为2.42％。15～59岁人群乙肝表面抗原携带率最高，达8.57%。传播途径是血液传播、性传播、母婴传播，尚未有证据表明其他的传播途径如消化道、呼吸道的传播，其中母婴围产期的传播是最重要的传播途径。

星火

   其中母婴围产期的传播是最重要的传播途径。
1、母婴阻断率低？没有规范的阻断方案。
2、乙肝疫苗免疫覆盖率低，有效免疫屏障未形成。需要基础和强化免疫。
3、医源性感染，血液传播？

依依

然母婴围产期传播是最重要的传播途径，那根据楼上小雨点老师提供的数据，为何婴幼儿的发病率并不高呢？

星火

肝大国可能指所有患者，指所有患病因素统计，婴幼儿低因为该年龄段大多已经注射乙肝疫苗。而成人多没有注射。。。

依依

然“婴幼儿低因为该年龄段大多已经注射乙肝疫苗”，说明我们已经成功阻断了母婴传播，及成功的预防性接种。但其他患者是如何感染的呢？如果多是通过性传播、血液传播，是不是感染率还非常高呢？

星火

   历史欠账太多，过去（20年）乙肝疫苗很少啊，一个家庭一人感染乙肝，可能子女都患有。过去认为大三阳母亲十之八九所生为乙肝。。。。。
美国现在的乙肝大都是亚裔，说明乙肝疫苗人家早已经普及啦。我国近十几年基础免疫有保障，但社会扩大免疫才开始。要补种的人很多。

小雨点儿

我国的乙肝疫苗纳入计划免疫从1992年开始的，到2002年基本规范，调查时间是2006年，调查人群是1--59岁，也就是说，1992年以前出生的人几乎没几个打乙肝疫苗的，这部分人感染的途径可能以母婴传播为主，事实也是这样，经常看到一家兄弟姐妹几个人都是乙肝或乙肝病毒携带者；乙肝疫苗的计划免疫规范后，接种疫苗的多了，感染减少也是正常的。有研究显示，成人感染乙肝的几率很小，且多半是急性感染，大多是可以清除的。摘掉乙肝大国的帽子不是一朝一夕的事情，甚至需要几代人的努力。

依依

白了，谢谢楼上各位老师的指点。也就是说现在的成年乙肝病毒感染者多是以前母婴传播感染的。

icchina

这个问题提的好！
我觉得还是血源性感染最为重要。回顾中国感控历史，在十多年前，我们对血源性感染的预防，做得非常少：包括医用针具的重复使用和消毒灭菌不严（包括血常规采血针）、针灸的针普遍不消毒、输血前HBV检验问题（目前已经改善很多）、牙科包括普通拔牙、内镜的消毒如活检钳处置很差，社区的感控问题如理发店的修脸刀、共用剃须刀等。
今天看来，过去十多年，中国的感控，改进还是非常多的！

小雨点儿

就乙肝病毒的传播而言，不同的历史阶段会以不同的传播方式为侧重点，没有规范采供血、注射针具重复使用的年代，血源性感染应该是第一位的，那么现在规范了采供血、乙肝疫苗列入儿童计划免疫，将来乙肝病毒的传播途径又会是什么？说不好就是性传播也未必---这是我没有任何根据的猜测啊。

星火

   有专家认为，乙肝也是性病一种，性传播是不排除的。今天有报道，老年人艾滋病呈上升趋势，证实老年人性获得艾滋病。

小雨点儿

回复 13# zhangfh


    呵，呵，好像老年人性病也有抬头的趋势。

星火

国日报网消息:英文《中国日报》1月11日报道:卫生部有官员表示，中国老年人口艾滋病感染的比例在上升，这其中暗娼和嫖客的感染比例最高。
中国卫生部疾病预防控制局副局长郝阳说，自2007年以来老年人口的感染病例增加了数百，南方城市尤为突出。仅在广州，去年一年50岁及以上感染的人数就超过了100人。专家们呼吁，多年来我国的艾滋病防治工作都是以年轻人和流动人口为主，却忽略了老年人口。
去年十月，卫生部官员透露，在我国32万HIV阳性的人口中，70%仍为20岁到49岁。
郝阳说:“老年人口从来都不是艾滋防控的重点，但是今后将加强这方面的工作。由于目前在疫情监测和报告方面的能力局限，老年人口中实际感染的数字可能比医生们所掌握的要更高。”
由于生活质量的改善，中国人普遍的寿命都更长，身体也更健康。因此，老年人，特别是老年男性的性活跃年龄会持续更久。郝阳说，有些老年人会找妓女，他们感染的风险非常大。其中很多人不使用安全套。
在广州一家艾滋病专科门诊外，70岁的钟平（化名）在候诊。他1999年去过几次桑拿房后感染。“我没有使用安全套。”和他一起在广州第八人民医院艾滋病门诊外等候的还有抱着婴儿的母亲、幼童、带着脚镣的犯人、怀孕的妇女以及一对70岁左右的夫妇。
据统计，性传播已经取代静脉吸毒成为中国艾滋病传染的主要途径。2009年的4.8万例新发感染者中，约70%经由性途径感染。
广州市第八人民医院感染病科主任蔡卫平说，老年人口中感染的比例在迅速上升。“每一年我都会看到更多的老年病人。”在该院收治的39名艾滋病患者中，有七人年龄在58岁以上，年龄最大的为73岁。
广州市疾病预防控制中心艾滋病预防控制科的徐慧芳科长介绍，目前发现的感染艾滋病年龄最大的为94岁，根据病理学研究，很有可能是通过性途径感染。
郝阳表示老年人艾滋病发病在全国大多城市都有发现，但没有透露具体的数字。有专家表示，这种增长的发现和艾滋病血检有关。自2006年起，所有医院都会给手术病人进行这类血检。
中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心副主任汪宁指出，老年人口比年轻人得大病，需要手术治疗的几率更高，所以他们接受检测的机会也更多（自2006年起，卫生部规定在医院接受手术治疗的病人在术前的例行体检中要包含HIV病毒检测）。不过，目前我国74万感染人口中绝大多数仍为20至49岁，远高于老年感染人口。
有专家表示，老年人感染的数字在增加，这和大量的暗娼以及活跃的同性恋群体大有关系。他们提出，目前的艾滋病防控项目着重于大学和娱乐场所，但今后针对老年人也该推出更多的项目。
四川省皮肤病性病防治研究所所长万绍平研究发现，自80年代起，特别是2000年以后，暗娼行业发展迅速。“需求肯定存在。一部分人先富了起来，而一些暗娼的价格也越来越低。”
相关新闻:
感染人群类别不断扩大 沈阳80岁老翁也患艾滋病
吉林省艾滋病最大龄感染者为84岁 70岁时被传染