医务处长谈抗菌药物合理使用

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讲者丨程剑剑、丰 晖、郭玉峰、景抗震、陆文良
整理丨戎怡（成都新华医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2024“全国感控与耐药感染”联合大会


新冠疫情后医院感控工作面临新的挑战，必须实施新的应对策略。本次会议的医务处长谈感控专场，邀请五位资深医务处长重点围绕“抗菌药物管理在医院管理中的重要性”展开讨论，探讨了如何通过精细化管理、多学科协作和早期介入等手段提升感控效果。各位处长分享了各自医院在抗菌药物管理方面的成功实践，如通过建立监测平台、强化培训与考核等措施，促进临床医生对抗菌药物合理使用的认识和执行。分享了各自对感控领域的理解，强调感控工作涉及多部门，医务处、院感科、药学部等多部门必须通力合作共同推进感染防控工作。

                               
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高晓东教授：抗菌药物管理在医院管理中的重要性已经不言而喻，2021年国家卫健委明确提出了包括“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”在内的十大医疗质量安全改进目标，感控同仁们感到了前所未有的压力与挑战。毕竟，抗菌药物所具有的复杂性和专业性，并非每位感控工作者都能完全驾驭。在此，我想邀请在座的各位处长，特别是来自医务部门的同仁们，在预防用药的规范、治疗用药的精准，还是病原学送检的严格把关等方面，分享你们的宝贵经验和独到见解。

程剑剑处长（河南省人民医院医务部主任）：在抗菌药物管理方面，我们深知其重要性与复杂性，特别是面对国家设定的三级医院40%的使用率指标及其与CMI（病例组合指数）的关联调整机制，鼓励我们在高CMI的基础上进一步优化抗菌药物使用，以争取满分。
所以，我们所有的努力都应围绕患者安全与质量这一中心展开。回顾我们医院在抗菌药物管理上的历程，自2017年底成立抗菌药物管理小组（AMS）以来，我们持续推动了一系列实践与变革。特别是2018年初，我亲自牵头，在院内广泛推广抗菌药物合理使用的理念与行动。这一过程中，我们深刻认识到跨学科合作的重要性。除了感染科专家外，我们还积极吸纳了呼吸科、重症医学科等临床科室的精英，分享他们在日常诊疗中使用抗菌药物积累的丰富经验。同时，微生物学专家的参与也是不可或缺，他们为我们提供了专业精准的病原学检测与药敏分析，确保了我们用药的精准性。在推进抗菌药物管理的过程中，各部门分工与协作。我们将微生物送检率作为关键考核指标之一纳入绩效考核体系，以确保每一例抗治疗性菌药物的使用都有病原学依据。
此外，我们还特别强调了院感科在AMS小组中的核心地位。院感科不仅参与AMS活动，为临床科室提供专题培训，还在发现耐药菌或术后感染等紧急情况时，为临床提供及时专业的指导，参与AMS决策调整，是AMS小组中不可或缺的业务部门。从更深层次来看，抗菌药物管理与医院感染控制之间存在着紧密的联系。通过合理使用抗菌药物，我们可以有效降低耐药菌的产生与传播风险，减少抗菌药物的使用量，进而降低ICU等高风险区域的重症感染与交叉感染的发生率。抗菌药物使用的减少又可以反过来减少多重耐药菌的产生，形成良性循环。同时，良好的手卫生与医疗设备清洁消毒也是减少院内感染的重要措施。这些都需要我们院感团队与临床科室的紧密合作与共同努力。


高晓东教授：程处其实给大家讲的是抗菌药物管理需要多团队、多学科合作才能共同发挥作用。重点强调感控要发挥自己的特长。从预防感染的角度分析，患者预防感染后不发生感染，抗菌药物的使用就降下来了。谢谢程处！

丰晖（甘肃省第二人民医院医务部部长）：在抗菌药物管理领域的复杂性与挑战性不言而喻。回想起初涉此业务时，我们医院在这一方面的管理略显混乱，主要是因为抗菌药物的使用与院感防控紧密相连，而两者的协同合作又涉及多个部门，难免存在职责不清、配合不畅的情况。
然而，自2018年抗菌药物管理小组成立以来，我们逐步构建起了一个多学科、多部门协作的体系。团队涵盖了医务、院感、药学、检验、微生物、护理、呼吸科、ICU及感染科等关键部门。这一架构的形成，为抗菌药物的合理应用提供了坚实的组织保障。在分工与合作方面，医务部门主要承担贯彻执行国家抗菌药物临床应用管理政策的任务，负责日常管理和制定协作机制，确保各项政策能够落地生根。
同时，我们还负责全院医生的培训、考核及日常监督，以指导临床合理用药。面对疑难复杂的感染病例，积极组织MDT（多学科诊疗团队）会诊，集思广益，为患者制定最佳治疗方案。而院感科则通过其日常工作，对抗菌药物的使用情况进行密切监测，包括耐药性的监测，并根据监测结果提出科学合理的建议。这些建议不仅体现在每月的质量管理简报中，更成为我们持续改进抗菌药物管理的重要依据。我认为，医务与院感之间的分工合作是抗菌药物管理成功的关键。
院感科提供的监测结果和科学建议，是医务部门制定和执行管理策略的重要参考。而医务部门则需要充分利用这些资源，确保各项管理措施能够得到有效执行，特别是在临床科室层面。抗菌药物管理的过程复杂而繁琐，从微生物检验标本采集到药物使用的每一个环节都至关重要。因此，我们强调职能部门的专业性和权威性，以确保管理措施的准确性和有效性。同时，我们也认识到，管理目标需要在院感部门的科学指导下，通过严格的监督和执行来实现。抗菌药物管理的工作，其实也是一个不断发现问题、改正问题的过程。只有通过这样的不断循环，才能把我们抗菌药物的合理应用不断地提升，最终达到合理用药的目的。

高晓东教授：非常感谢丰处！丰处刚为我们深刻剖析了抗菌药物管理中，医务部门与院感部门之间既分工明确又紧密协作的关系。简而言之，医务部门侧重于制度的制定与监管，确保抗菌药物使用的规范性；而院感部门则专注于开展细致的监测工作，提供坚实的技术支撑和数据分析。在院感部门的技术支撑基础上，数据被精准地传递给医务部门，为后续的持续质量改进提供有力依据。这种双方面的默契配合与高效协作，无疑是我们抗菌药物管理工作取得成效的关键。再次感谢丰处！

郭玉峰（上海长征医院医务处处长）：抗菌药物的合理使用管理是当前医疗行业普遍关注的重点，我们医院在这一领域同样面临着不小的挑战。为了有效应对这些挑战，我们采取了多部门协作的策略来推动管理工作的深入。首先，我们强调指标分配管理的重要性。每年年初，我们都会与各个科室共同分析DDD（药物使用强度）的全年使用情况，并将具体指标细化分解到各个科室，这一做法完全符合国家对于医院的管理要求。我们还进一步将指标完成情况与科室主任的年终考核及绩效管理紧密挂钩，通过签订承诺书的方式明确责任。在制定指标过程中，药剂科与感控科紧密合作，提供精确的数据支持，确保指标的合理性和科学性。面对科室的质疑和反馈，我们坚持通过反复沟通与谈判达成共识，确保指标的可执行性；其次，我们注重日常监测、反馈、督促与培训的结合。一旦科室接收到分配任务，我们立即启动监测机制，通过常态化的临床药师、感控及医务联合查房，确保管理措施的落地执行。
我们深知，许多医师在抗菌药物使用上存在不良习惯，如使用时长过长等，这些都需要通过持续的宣传教育和监督指导来逐步改变。同时，我们坚持“抓大放小”的原则，将管理重点放在抗菌药物使用量大的科室上，因为这些科室的微小改进就能带来显著的整体效果。此外，我们还特别重视与感控部门之间的联动与信息共享。感控部门提供的简报是我们调整管理策略、优化指标分配的重要依据。同时，我们还借鉴了上海等地的先进经验，实施三网联动策略，即药学部门负责多重耐药菌管理，检验科负责微生物监测，感控科负责全面协调，三者之间形成互补优势，共同提升抗菌药物管理水平。
最后，我想强调的是，抗菌药物合理使用的提升是一个持续的过程，它需要我们多学科联动、持续做实日常环节管控，不断推动抗菌药物的合理使用水平迈上新的台阶。


高晓东教授：非常感谢郭处的精彩分享！郭处为我们引入了“三网联动”这一创新管理模式，这一模式在上海地区已有多年的成功实践，并展现出独特的魅力与成效。确实，上海在医疗管理领域的创新与融合，尤其是军队医院与地方卫健委的紧密合作，为我们树立了典范。这种跨领域的协同治理，不仅体现了上海医疗管理的先进性，更彰显了其对医疗质量与安全的不懈追求。长征医院作为这一模式的杰出代表，不仅展示了其在抗菌药物合理使用管理上的卓越成就，更凸显了部队医院与地方卫健委协同作战、共筑医疗安全防线的坚定决心。通过签订责任状、强化监测与反馈机制，以及明确的分工与合作，共同做好抗菌药物管理工作。接下来，有请景处。

景抗震（南京大学医学院附属鼓楼医院医务处处长、主任医师）：非常荣幸能在此与大家分享鼓楼医院在抗菌药物使用管理方面的探索与实践。作为一所拥有较高CMI（病例组合指数）水平的医疗机构，鼓楼医院面对复杂的病例结构，但是依然能够在国考中，于抗菌药物使用强度这一关键指标上取得满分佳绩。这一成绩的取得离不开医院各部门的紧密协作与共同努力，特别是医务处、感控科及药学部这三大核心职能部门的精诚合作。在抗菌药物使用管理上，我们摒弃了传统的单纯设定年度指标下降的做法，转而采用AMS（抗菌药物管理）项目的综合推进模式。这一转变的核心在于我们不再局限于单一的数字目标，而是通过建立大团队，共同推进全院抗菌药物的规范使用。我们注重标准的制定与推广，力求在复杂病例的治疗中，也能实现治疗方案的统一与标准化，提高治疗效果，减少不必要的抗菌药物使用。
下面我分享一个生动的案例。多年前，我院感控科凭借其敏锐的数据洞察力，及时捕捉到了神经外科监护室内连续发生的感染事件。面对这一异常情况，我们迅速组建多学科团队，深入一线，从感控措施、操作流程到用药方案进行全面梳理与优化。通过细致入微的现场调研与严谨的循证分析，我们成功制定了针对性的防控策略，有效遏制了感染的蔓延。这一案例不仅彰显了我们团队协作的力量，更让我们深刻认识到，在抗菌药物使用管理中，分工明确、协同作战的重要性。在此过程中，我们深刻体会到院感科在病原学监测、病原学送检率提升等方面的专业优势，以及医务处在临床监管与指导方面的核心作用。两部门之间形成了良好的互补与默契，共同推动了抗菌药物使用的持续改进。同时，药学部作为药物供应与使用的专业部门，其在药物选择、剂量调整及用药教育等方面的支持作用同样不可或缺。
今后一段时间，医务部门跟感控、药学等部门在抗菌药物合理使用管理上，还有很长路要走。


高晓东教授：非常感谢景处的精彩分享！景处不仅为我们带来了宝贵的实践经验，更深刻地阐述了抗菌药物管理从“指标导向”向“精准管理”转变的重要理念。确实，指标和责任状作为管理工具，虽有其必要性，但真正的核心在于实现管理的精细化与精准化。正如景处所言，当我们能够确保每一位患者的抗菌药物使用都达到合理、科学的标准时，那么无论是DDD（每日用药剂量）的控制，还是患者感染率的降低，乃至整体医疗质量的提升，都将水到渠成。这不仅是对患者负责，更是对我们医疗工作者专业精神的体现。抗菌药物管理的精准化、科学化无疑将成为我们共同追求的目标。这需要我们每一位医疗工作者，从专家到基层，都保持高度的责任感与使命感，不断探索、创新，将先进的管理理念与临床实践紧密结合，共同推动抗菌药物管理的进步与发展。再次感谢景处的精彩发言，有请陆处。


陆文良（上海交通大学医学院附属第九人民医院医务处处长）：实际上对于每家医院而言，抗菌药物管理都是一个无法回避的重要议题。近年来，我院在国考中的DDD数据指标控制方面虽有努力，但仍未达到最佳水平。因此，今年医院对医务处提出了明确要求，其中之一便是务必在抗菌药物管理的考核中取得优异成绩，力求满分或高分通过。之所以强调这一点，是因为抗菌药物的管理绝非单一部门能够独立承担的任务，它涉及临床、药剂、院感及医务等多个部门的紧密协作。尽管临床医生作为直接执行者扮演着核心角色，但单纯依赖药剂科、院感科或医务处的努力，往往难以达到理想的管理效果。我们需要认识到，当前我们在抗菌药物管理上可能仍处于初级阶段，更多地依赖于传统的指标考核和绩效分配等手段。而实际上，更为高效、科学的管理方式已经被一些先进医院所采用，他们通过建立管理小组、制定标准化临床路径等手段，实现了抗菌药物使用的精细化管理。
在日常工作中，我们不难发现临床医生在抗菌药物使用上存在一定的随意性。这种随意性在患者病情复杂或感染严重时尤为明显，往往导致治疗难度增加和医疗风险上升。而院感科在此时往往只能被动地介入，进行“灭火”式的补救工作，这无疑加大了管理难度。因此，我建议我们院感科应转变思路，从被动应对转为主动介入。我们可以建立一个全院性的抗菌药物使用监测平台，通过实时监控和预警机制，对重大手术、易感染科室等进行重点关注。在这个平台上，我们可以主动为临床医生提供预防用抗生素的选择建议、抗菌药物使用管理方案以及术后调整等指导，确保抗菌药物使用的科学性和合理性。同时，我们也应考虑到临床医生的实际工作压力和困难，他们往往需要在高强度的工作环境下做出快速决策。因此，我们的建议和指导应尽可能简洁明了、易于操作，以便临床医生能够迅速采纳并付诸实践。
总之，院感科在抗菌药物管理中扮演着举足轻重的角色。只有我们更加跨前一步、更加积极主动地介入这项工作，才能够帮助临床科室更好地管理抗菌药物使用，提升医疗质量和患者安全。

高晓东教授：非常感谢陆处的精彩发言，他为我们提出了一个极具前瞻性的概念，即从传统的被动、回顾性感染控制监测，转向更为积极主动、潜在性风险的早期介入。这一观点与景处之前所强调的精细化管理、精准施策不谋而合，都强调了超越单纯指标压力，深入转变临床医生的观念与行为的重要性。确实，很多时候，临床医生的初衷是好的，他们渴望为患者提供最佳治疗，但可能因信息不足、工作繁忙等原因，未能达到最佳实践。

因此，我们更应注重前期的沟通与引导，帮助他们建立正确的用药观念，优化工作流程。在此，我也想简要总结一下多部门团队协作在抗菌药物管理中的关键作用。正如前面五位处长所分享的，这不仅仅是医务、院感、药学或临床微生物等单一部门的工作，而是需要全院上下、多个部门紧密配合、共同努力的结果。我们不应局限于某个具体指标由谁负责，而应着眼于医院整体管理水平的提升，确保每个环节、每个部门都能发挥应有的作用。同时，我也认同每位处长所强调的，各科室、各部门应根据自身能力和职责分工，明确各自在抗菌药物管理中的具体任务和责任。但无论如何分工，最终的目标都是一致的，那就是通过大家的共同努力，将抗菌药物管理工作真正落到实处，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
最后，我要再次感谢五位处长的精彩分享和严谨的时间把控，让我们今天的讨论得以圆满结束。希望我们都能将今天的收获转化为实际行动，共同推动抗菌药物管理工作的不断进步。谢谢大家！
以上各位医务处长深入探讨了感染控制的重要性和挑战，强调了医务处与感控工作之间的紧密联系与合作。他们分享了各自的经验和看法强调跨部门合作重要性，特别是医务处、院感科与药学部等多部门的协同。围绕国考手术切口感染率，探讨精细化管理、多学科协作及早期介入提升感控效果。以更有效地落实感染控制措施，保障医疗质量和患者安全。


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