【感染科普笔记2024-11-26】病区呼吸道合胞病毒感染防控攻略请您收好！

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816
据Lancet2022年发布的最新人呼吸道合胞病毒（HRSV）感染疾病负担显示，2019年全球约有3300万5岁以下儿童HRSV感染引起的儿童急性下呼吸道感染病例（ALRTI），其中360万需要住院治疗，26300例院内死亡。2015年全球工业化国家约有150万老人感染HRSV，其中14.5%的病例需要住院治疗，1.4万例病例院内死亡。中国是全球HRSV疾病负担较重的5个国家之一，据估计，2019年全国5岁以下儿童HRSV-ALRTI发病约350万例，占全球10%以上，其中62万-95万需要住院治疗，占全球的17%～24%。可见，全球HRSV感染防控面临着新形势和新挑战。当社区HRSV流行水平增高时，医院内感染暴发风险增加，尤其儿科病房、呼吸科病房、ICU等尤应加强管理，落实相关防控措施，避免HRSV聚集性病例发生。下面小编从患者安置、个人防护、探视管理、病室环境清洁与消毒、科室交接、医用织物处理等方面为大家梳理一套感染防控攻略。
1.患者安置
因HRSV具有较强的传染性，且主要通过呼吸道飞沫及密切接触传播。所以，患者检出HRSV后，应及时将患者进行床位调整，实施单间隔离；若条件不允许时，应及时将HRSV感染者集中收治于同一病室。
2.个人防护
HRSV主要通过呼吸道飞沫及接触传播，也可以通过接触含病毒的分泌物或污染物间接传播，特定条件下还可以通过气溶胶传播。因此，医护人员应根据HRSV传播途径及操作时职业暴露风险，合理选择正确佩戴相应防护用品。离开病室时，应将防护用品就地规范脱卸，实施手卫生后再离开，切勿穿污染的防护用品穿梭于其他诊疗区或办公区。（1）一般性操作：为患者进行静脉输液、肌肉注射等一般操作时，规范佩戴医用外科口罩，接触患者前后严格执行手卫生。
（2）接触分泌物、排泄物等操作：为患者进行清洁护理时，若接触患者分泌物、排泄物等除规范佩戴医用外科口罩外，建议佩戴乳胶手套，脱手套后进行手卫生。
（3）侵入性操作：为患者进行吸痰等侵入性操作时，建议落实标准预防的前提下，根据传播途径规范穿戴一次性隔离衣，佩戴防护面屏或护目镜，一次性防护用品应一次性使用，禁止重复使用；可复用的防护用品，使用后及时放置500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，然后清水冲洗，晾干备用。
3.探视管理
病区责任护士应对患者及家属做好健康宣教及感染防控相关知识宣教，嘱患者切勿离开病房，若需外出检查，安排专人陪同。告知家属请勿到其他病房串访，陪护期间佩戴好口罩，注意手卫生。若为本地区HRSV流行期间，病区应及时做好宣教和沟通，限制探视人员数量，减少聚集性活动。
4.做好交接
患者需要外出检查或者转科时，科室工作人员应提前电话通知检查科室或接收科室，提前做好个人防护及相关准备工作，并由专人陪同，双方做好交接。
5.病室环境清洁与消毒
（1）消毒剂选择：HRSV是一种亲脂病毒，常规消毒方法即可被杀灭。所以，常用的消毒剂可以选择含氯消毒剂、含醇消毒剂或者季铵盐等。因其对消毒剂比较敏感，所以无使用需高浓度消毒剂，日常使用500mg/L含量消毒剂擦拭即可，作用30min，清水擦拭。当然，也可以使用季铵盐消毒湿巾或者含醇消毒湿巾擦拭消毒。
（2）清洁与消毒频次与方法：①收治HRSV感染患者的病房属于高风险区域，每日至少实施两次环境消毒；②进行气管插管、吸痰、雾化等高危操作时，操作结束及时对周围的医疗设备、物体表面及空气进行消毒；③遇污染随时进行清洁与消毒；④患者转科或出院后，按照要求实施终末消毒，物体表面使用消毒剂擦拭消毒；⑤空气以开窗通风为主，通风不良时，使用机械送风辅助通气，必要时使用空气消毒机或紫外线灯消毒。⑥消毒工作结束，及时完善消毒记录，既是对工作的一种体现，也便于追踪。
敲黑板：清洁用具应单独使用与处理，一床一巾，使用后的清洁用具先使用500mg/L含量消毒剂浸泡30min，然后清水冲洗晾干备用，切勿与普通患者使用的清洁用具一同处理。
6.医用织物管理
患者使用后的医用织物属于感染性织物，应使用橘红色感染性织物袋或水溶性包装物床旁密闭收集，禁止抖动与清点，密闭转运至隔离洗衣房进行洗消。
7.医疗废物管理
HRSV感染患者具有较强的传染性，而且可通过接触含有病毒的污染物间接感染。所以，建议HRSV感染患者的病房直接配置感染性垃圾桶，患者产生的生活垃圾使用黄色垃圾袋盛装，满3/4及时鹅颈式有效封口，按感染性废物处理。
HRSV在秋冬季节较为流行，病区应加强监测，落实各项相关防控措施。一旦出现HRSV聚集性病例或怀疑HRSV医院感染暴发时，应及时报告，根据《医院感染暴发控制指南》的要求，启动医院感染暴发调查，严格遵循边隔离、边控制、边调查的原则，将感染风险降至最低。


参考文献[1] 《人呼吸道合胞病毒感染监测与防控专家共识（2023）》.
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