慢性支气管炎急性发作病例判断？

杨子花开了

各位老师，一患者入院后超48小时，出现咳嗽，病原学送检阳性，呼吸科会诊后考虑慢性支气管炎急性发作，期间未使用抗生素，但查肺炎支原体阳性，请问是已医生判断慢性急性发作排除院感，还是说虽然临床判定为慢性急性发作，但结合他的病原学阳性，还是考虑为院内感染的？
以下是患者的入院CT检查：右肺上叶微小实性结节，请随访。 两肺少许散在慢性炎性灶、纤维灶。 心脏增大，心包少量积液，主动脉及冠脉钙化。 纵隔淋巴结轻度增大，部分钙化。 两侧胸膜局限性增厚。

吴晓梅

1.肺炎支原体潜伏期2～3周，所以超48小时，具体是几天呢，超过3周了吗？
2.肺炎支原体阳性，具体是什么阳性？
MP核酸检测阳性？还是MP-IgM 抗体阳性？抗体滴度是否≥1:160 ？
3.临床症状不符合支原体肺炎。
4.影像学改变不符合支原体肺炎。

杨子花开了

吴晓梅 发表于 2024-11-20 13:43
1.肺炎支原体潜伏期2～3周，所以超48小时，具体是几天呢，超过3周了吗？
2.肺炎支原体阳性，具体是什么阳性 ...

吴老师，该患者是11.9收住入院，11.11病程记录描述患者诉时有畏寒，咳嗽，偶有咳痰，发热感，目前考虑支气管炎可能。11.10查CT：右肺上叶微小实性结节，请随访。 两肺少许散在慢性炎性灶、纤维灶。 心脏增大，心包少量积液，主动脉及冠脉钙化。 纵隔淋巴结轻度增大，部分钙化。 两侧胸膜局限性增厚。11.2查衣原体抗体26.2 AU/mL。11.15病程记录描述如下：痰培养提示肺炎克雷伯菌肺炎亚种阳性++，入院CT提示两肺少许散在慢性炎性灶，结合近期有咳嗽咳痰，考虑慢性支气管炎急性发作。期间均未使用抗生素治疗。

吴晓梅

杨子花开了 发表于 2024-11-21 08:05
吴老师，该患者是11.9收住入院，11.11病程记录描述患者诉时有畏寒，咳嗽，偶有咳痰，发热感，目前考虑支 ...

既然未使用抗生素治疗，那就排除感染。

杨子花开了

吴晓梅 发表于 2024-11-21 08:19
既然未使用抗生素治疗，那就排除感染。

是的，理论上我们不应该只根据病原学阳性单方面判断是否院内感染，但是该患者同时也出现了临床症状，而且他在出院当天才知道肺炎克雷伯菌检出，但是我看我们2001版的诊断依据：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时有比较明显改变或新病变。但是我们的判断也要结合临床医生判断，且这个病人也是没有使用抗生素的，所以我感觉到很疑惑，如果遇到以上类似的患者，我们应该怎么去判断呢？

吴晓梅

杨子花开了 发表于 2024-11-21 10:33
是的，理论上我们不应该只根据病原学阳性单方面判断是否院内感染，但是该患者同时也出现了临床症状，而且 ...

https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... amp;_dsign=c19a0ebd
看一下我这一条帖子！

杨子花开了

吴晓梅 发表于 2024-11-21 10:42
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=271363&_dsign=c19a0ebd
看一下我这一条帖子！ ...

好的，谢谢，吴老师。