肝内胆管癌入院1个月后发热，请问是否考虑院内感染？

boyluoxiaolei

患者，男，54岁，因“肝内胆管癌”收住入院，10月11日入院诊断为肝内管癌III期综合治疗后，查体有腹痛，入院检查血常规中性粒细胞比例79.40%↑，Il-6 20.75↑，降钙素原0.14↑，CT检查显示双肺气肿，双肺下叶多发条索灶，右肺中叶炎性改变胆囊窝区高密度灶，腹膜后数枚稍高密度灶，胆管癌伴肝内多发转移，入院带入输液港。
11月8日-9日患者出现发热，分别38.3和38.7，未送血培养，
11月15日-19日一直发热，38-40，
11月15日开始使用抗菌药物:头孢噻肟和奥硝唑，
11月15日送检双侧双瓶血培养为阴性，
11月16日血常规中性粒细胞比例92.40%↑，IL-6 851.26↑，降钙素原 7.78↑，
11月17日床旁彩超显示双侧胸腔积液和腹腔积液
（住院期间未再做腹部CT，住院期间反复有腹痛）
请问各位老师该病例是否考虑院内感染？若考虑更倾向于哪种感染？
现将患者信息进行补充：
1.患者整个病程仅有腹痛和发热症状，无其他如肺部感染（咳嗽咳痰）、泌尿道感染（尿频尿急）等症状、无皮肤压疮等；
2.患者无留置导尿管；
3.患者无其他侵入性操作，仅有输液港；
4.胸腔积液和腹腔积液医生暂未进行穿刺引流操作，因此无法送检胸腹水常规和生化检查；
综合各位老师的意见和实际情况，还是暂时考虑是胆管炎加重从而继发的血流感染，下一步将指导临床完善相关检查，如胸腹部CT检查、重新送检血培养标本（再次发热时）、必要时行穿刺检查，同时将“缪绕”老师的意见推荐给临床，让他们重新评估使用抗菌药物类型（从结果来看目前的治疗方案对感染的控制欠佳）。

zhangyan117

从老师提供的病例大致情况看，该患者入院时就存在感染，15日出现的发热、16日血常规异常，应该是原有感染的进展所致，不考虑院内感染。鉴于患者体温突然升高至40度，结合病史及反复腹痛的症状体征，首先考虑患者是否并发了化脓性胆管炎，另外结合彩超显示双侧胸腔积液，也不排除肺部感染所致的发热。

缭绕

很好的病例，提供的信息也很多！
这个病例首先是确定是否感染？从治疗经过看，根据血常规和PCT，是存在感染的，不知道临床诊断的是什么部位的感染？腹腔？肺部？
我感觉倾向于腹腔感染，因为抗厌氧菌治疗。
患者有输液港，虽然双侧血培养阴性，您可以到床边与护士一起看一下输液港是否有红肿？我们今年监测到2例输液港的感染。此外，也建议您到床边与医生查房看一下，患者是否存在皮肤压疮？
导尿管有吗？有的话，也要排除尿路感染。
建议血培养再送检。

如果确诊是腹腔感染，算作医院感染。
这个病例无论是不是算你院的院内感染，如果之前也有住院史，用三代头孢没什么用，至少得酶抑制剂。

期待大家的讨论，不同意见越多越好！

游泳的鱼

从现在症状、检验结果看，倾向于存在感染，但病例信息太少，只有检验影像结果，缺乏体征，所以不好定位。

阳光

1、是否存在感染？--可能存在，依据：血像、PCT、白介素6均高，CT右肺中叶炎性改变、症状有腹痛、发热。
2、哪个部位感染？--按照目前提供的资料，考虑腹部和/肺部，看抗菌药物用药方案更多考虑腹部，要看入院诊断。
3、社区感染还是院内感染？--考虑社区感染。后期发热，炎症指标继续升高、相关检查等，目前暂考虑社区感染进展，需要继续核实以下信息：
--胸腔积液和腹腔积液的常规和生化结果？
--患者住院期间有无侵入性操作，如消融、介入治疗等？特别是出现发热之前。
--是否存在其他部位的感染，如输液港、泌尿系统等？
4、一定要到临床看病人、与主管医生进行沟通。

boyluoxiaolei

感谢各位老师的解答，现将患者信息进行补充：
1.患者整个病程仅有腹痛和发热症状，无其他如肺部感染（咳嗽咳痰）、泌尿道感染（尿频尿急）等症状、无皮肤压疮等；
2.患者无留置到导尿管；
3.患者无其他侵入性操作，仅有输液港；
4.胸腔积液和腹腔积液医生暂未进行穿刺引流操作，因此无法送检胸腹水常规和生化检查；
综合各位老师的意见和实际情况，还是暂时考虑是胆管炎加重从而继发的血流感染，下一步将指导临床完善相关检查，如胸腹部CT检查、重新送检血培养标本（再次发热时）、必要时行穿刺检查，同时将“缪绕”老师的意见推荐给临床，让他们重新评估使用抗菌药物类型（从结果来看目前的治疗方案对感染的控制欠佳）。

尘埃69

boyluoxiaolei 发表于 2024-11-20 13:55
感谢各位老师的解答，现将患者信息进行补充：
1.患者整个病程仅有腹痛和发热症状，无其他如肺部感染（咳嗽 ...

1.患者入院炎性指标高、肺气肿，说明入院既存在感染
2.住院过程中发热、腹痛，本身基础疾病即存在发热、腹痛症状，疾病本身因素
3.患者入院就可能存在胆管炎，激发血流感染不属于医院感染

吴晓梅

“还是暂时考虑是胆管炎加重从而继发的血流感染”：哪一条可以诊断胆管炎？

boyluoxiaolei

补充一部分关键信息：
1.入院CT：肝内胆管扩张，局部积气，
2.入院检查：生化结果中ALP和GGT都上升。

boyluoxiaolei

吴晓梅 发表于 2024-11-20 21:58
“还是暂时考虑是胆管炎加重从而继发的血流感染”：哪一条可以诊断胆管炎？ ...

抱歉吴老师，在补充信息过程中还是忽略补充一些关键信息，已重新添加。