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本帖最后由 吴晓梅 于 2024-11-20 21:54 编辑
患者，男，54岁，因“肝内胆管癌”收住入院，10月11日入院诊断为肝内管癌III期综合治疗后，查体有腹痛，入院检查血常规中性粒细胞比例79.40%↑，Il-6 20.75↑，降钙素原0.14↑，CT检查显示双肺气肿，双肺下叶多发条索灶，右肺中叶炎性改变胆囊窝区高密度灶，腹膜后数枚稍高密度灶，胆管癌伴肝内多发转移，入院带入输液港。
11月8日-9日患者出现发热，分别38.3和38.7，未送血培养，
11月15日-19日一直发热，38-40，
11月15日开始使用抗菌药物:头孢噻肟和奥硝唑，
11月15日送检双侧双瓶血培养为阴性，
11月16日血常规中性粒细胞比例92.40%↑，IL-6 851.26↑，降钙素原 7.78↑，
11月17日床旁彩超显示双侧胸腔积液和腹腔积液
（住院期间未再做腹部CT，住院期间反复有腹痛）
请问各位老师该病例是否考虑院内感染？若考虑更倾向于哪种感染？
现将患者信息进行补充：
1.患者整个病程仅有腹痛和发热症状，无其他如肺部感染（咳嗽咳痰）、泌尿道感染（尿频尿急）等症状、无皮肤压疮等；
2.患者无留置导尿管；
3.患者无其他侵入性操作，仅有输液港；
4.胸腔积液和腹腔积液医生暂未进行穿刺引流操作，因此无法送检胸腹水常规和生化检查；
综合各位老师的意见和实际情况，还是暂时考虑是胆管炎加重从而继发的血流感染，下一步将指导临床完善相关检查，如胸腹部CT检查、重新送检血培养标本（再次发热时）、必要时行穿刺检查，同时将“缪绕”老师的意见推荐给临床，让他们重新评估使用抗菌药物类型（从结果来看目前的治疗方案对感染的控制欠佳）。
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发表于 2024-11-20 10:29
发表于 2024-11-20 11:11
期待大家的讨论，不同意见越多越好！