职业暴露针刺伤处理

hql

我们护工阿姨被患者用过的胰岛素针头扎到了，是否需要用药，后期多久追踪

刘跃平

麻烦版主帮忙把8楼的回复删除，不知道又怎么误操作了。
最近看血源性职业暴露比较多，对于同行的这个问题，个人理解如下：
1暴露者需不需要接种乙肝疫苗？
暴露者的HBV抗体滴度为281.86，远大于《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》推荐意见7：意外暴露于HBV者可按照以下方法处理：

2追踪多久？
这要分两种情况。
第一是没处理：
也就是同行提到的这个案例。目前没找明确的依据，要跟踪多久。但个人认为看你自己的医院规定怎么写。比如我院是规定追踪6个月，参照的HIV意外暴露追踪时限。
第二是注射了乙肝疫苗：
这在GBZ/T213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》有明确规定。

3应该谁来做评估？
《医院感染监测标准》（WS/T 312-2023）附录I“后由专业医生对其暴露情况进行评估及处置”。就看怎么理解“专业医生”了。我院是制定了自己的血源性职业暴露处理流程，写明了由感染科医生进行评估，因为感染科医生随时都在，如果由院感科进行评估的话，存在8小时以外不好处置的情形。把拟定的处理流程上医院感染委员会讨论，通过后下发给全院执行。
4能给我们带来什么启示？
从很多文献报道来看，HBV意外暴露占据了职业性暴露的大部分，如《一所三级传染病医院连续5年义务人员血源性职业暴露特点》报道HBV暴露源占71.05%。在上述提到的GBZ/T213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》7.1明确了“用人单位应为劳动者免费接种乙肝疫苗”。

结合HBV暴露源占比和国标的规定，有同行把工作前置。结合医院的年度体检，从里面筛选出没有乙肝抗体和有乙肝抗体但滴度在10 mIU/mL的工作人员。提前给筛选出的工作人员进行乙肝疫苗的接种。我觉得这点做得不错，可以借鉴。对于人数的话，不会太多，因为新生儿乙肝疫苗自1992年开始被纳入中国计划免疫范畴。在同行的具体实践中，通过体检筛选出来的工作人员占总工作人员的1/16。
2023年10月份，中华预防医学会发布了一项团体标准《医务人员医院感染预防与控制》（T/CPMA 034-2023）。里面就有《血源性疾病职业暴露后应急处置》，可以参考。对于行业标准/团体标准，我们不一定要全盘接收，但是可以学习借鉴。
5回答里提到的文件、文献资料：

资料太大，超过了2MB的限制。提供百度网盘的下载：
链接：https://pan.baidu.com/s/1vfSl2OpVMMdhLbBejjpbqw
提取码：wjx4

吴晓梅

暴露源阴性不需要预防用药；暴露者乙肝表面抗体阳性也不需要接种乙肝疫苗。
暴露源阴性是否需要追踪没有明确的规定。我们医院规定三月追踪一次，是考虑传染病的窗口期。

shejinquan

谢谢老师分享                          

hql

吴晓梅 发表于 2024-11-17 20:19
暴露源阴性不需要预防用药；暴露者乙肝表面抗体阳性也不需要接种乙肝疫苗。
暴露源阴性是否需要追踪没有明 ...

吴老师，职业暴露是否需要用药，是有院感科管还是由医生负责，我们没有防保科，是不是应该由内科医生负责

清秋玉叶

hql 发表于 2024-11-18 09:03
吴老师，职业暴露是否需要用药，是有院感科管还是由医生负责，我们没有防保科，是不是应该由内科医生负责 ...

我们是由感染性疾病科医生负责的

晴天7

如果暴露源未知的情况，请问要如何处理呢？

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患者25阳性，既往感染过乙肝或接触过病毒，我们现在的做法是视阴性暴露的。但是感染性疾病科有个变异性乙肝说法，就是表面抗原（HBS-AG）阴性性，但是HBV-DNA还是阳性的，真是头大
护工是245阳性，既往感染过乙肝，恢复期E抗原转化，已形成抗体，不需要用再使用预防性药物的。个人观点

感控办00

谢谢老师分享  

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晴天7 发表于 2024-11-18 10:22
如果暴露源未知的情况，请问要如何处理呢？

根据国情，按乙肝阳性暴露对待

医大一院

建议肝病科专家评估给出专业判定。

tjm@2021

刘跃平 发表于 2024-11-18 20:19
麻烦版主帮忙把8楼的回复删除，不知道又怎么误操作了。
最近看血源性职业暴露比较多，对于同行的这个问题， ...

老师讲解的很清楚，我也下载了，感谢老师无私的分享

tjm@2021

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