是否为院内感染？

杨子花开了

1、患者女，年龄84岁，因“1周前出现头晕乏力加重，伴纳差，小便难自控，夜尿2-3次，尿量不多”于10月28日入院。
2、入院主要诊断：1.后循环缺血脑2.梗死个人史3.带状疱疹性神经痛
3、10.28 尿常规示：白细胞2+；10.30尿常规示：白细胞1+，尿培养示：大肠埃希菌、奇异变形杆菌（尿培养报告时间为11.8）。
4、11.11病程记录：患者诉近日来尿频尿短，结合入院时尿常规结果，考虑“泌尿道感染”，今予头孢曲松钠针抗感染，洁尔阴洗液外用对症治疗。
5.抗生素使用时间为11.11-至今（11.14）.


另外一个病例。
1.患者女，53岁。因“2小时前家属发现其摔倒在地，呼之无反应，无大小便失禁，自行口服“糖水”后无好转，送至我院急诊就诊”于11.6日入院。
2.入院诊断：1.2型糖尿病伴有酮症酸中毒2.高乳酸血症
3.既往史：糖尿病数年
4.11.6-11.8 留置尿管；11.6尿常规示：白细胞（-），PCT：0.57ng/mL；11.7血常规：白细胞 15.69 10^9/L，尿常规示：白细胞（+-）；11.8尿常规示：（-），白细胞 9.77 10^9/L；11.12 白细胞  5.37 10^9/L。
5.病程记录：11.7患者急诊白细胞升高，但CRP正常范围内，PCT稍有偏高，无发热，无明显感染依据，尿常规示白细胞稍偏高，已予送检尿培养（11.6送检，结果显示未培养出细菌）。11.9患者诉稍尿频，予头孢曲松针抗感染治疗至今（11.14）

尘埃69

根据描述
病例1入院即存在感染，不算医院感染
病例2，入院第二天既有炎性指标异常，不超过48小时，不算医院感染病例

缭绕

第一个病例入院初就有尿路感染的症状，不是医院感染。
第二个病例虽然入院时尿白细胞不高，但是糖尿病本身很容易尿路感染，且时间也在48小时内，不能视作的医院获得性尿路感染。

杨子花开了

缭绕 发表于 2024-11-14 08:48
第一个病例入院初就有尿路感染的症状，不是医院感染。
第二个病例虽然入院时尿白细胞不高，但是糖尿病本身 ...

老师，您帮我看看，我这样理解对不对？就是第一个案例的患者他刚开始是无症状性菌尿，后续在超过48h后才出现的尿频、尿短症状，无症状性菌尿不是说不算做院内感染吗？那后续出现症状了，是不是可以理解为发生了尿路感染？毕竟女性病人又年纪大，同时还存在带状疱疹未愈的情况（免疫力低下）。也是感染的高危因素？

第2个病例的话，因为患者插了尿管，所以尿常规里的白细胞不可避免损伤可能是感染，也是不是有可能为插管后的损伤？这样单纯靠病原学判断为感染是不是感染还需要一些依据呀？然后这个病人他又是拔管之后出现了症状，所以我想着说是不是可以算作院内感染？
但是，以上两个病例我也不太确定，所以还是想请教老师帮我解答一下疑惑。

杨子花开了

尘埃69 发表于 2024-11-14 08:40
根据描述
病例1入院即存在感染，不算医院感染
病例2，入院第二天既有炎性指标异常，不超过48小时，不算医院 ...

老师，您帮我看看，我这样理解对不对？就是第一个案例的患者他刚开始是无症状性菌尿，后续在超过48h后才出现的尿频、尿短症状，无症状性菌尿不是说不算做院内感染吗？那后续出现症状了，是不是可以理解为发生了尿路感染？毕竟女性病人又年纪大，同时还存在带状疱疹未愈的情况（免疫力低下）。也是感染的高危因素？

第2个病例的话，因为患者插了尿管，所以尿常规里的白细胞不可避免损伤可能是感染，也是不是有可能为插管后的损伤？这样单纯靠病原学判断为感染是不是感染还需要一些依据呀？然后这个病人他又是拔管之后出现了症状，所以我想着说是不是可以算作院内感染？
但是，以上两个病例我也不太确定，所以还是想请教老师帮我解答一下疑惑。

陈丽娜

学习了，谢谢老师的分享

Doctor.kong

第一个病例是社区感染，不是院感。
第二个病例是否存在尿路感染，值得商榷，糖尿病患者是可以出现三多一少症状的，尿频是否为感染引起？？？值得怀疑，因为尿常规无异常，培养阴性，炎症指标也不高，PCT高多少？指示略有升高，感觉不一定是感染。
也可以参考下文：《慎重：糖尿病酮症酸中毒白细胞和中性粒细胞升高一定是有感染么？》：
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》(2009年版)指出，DKA患者可出现白细胞增多或核左移。国外学者Robert G[1]等研究显示，糖尿病酮症发生后，血液浓缩，患者外周血白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，即使患者没有感染，亦可出现血象改变。国内张宏兴[2]试验发现联合检测白细胞，中性粒细胞和C-反应蛋白有助于发现和鉴别DKA合并感染的患者，但国外Dalton RR[3]等发现，糖尿病酮症酸中毒患者的C-反应蛋白(CRP)也可以在未发生感染的情况下升高。所以DKA患者通过炎症指标白细胞计数和C-反应蛋白的变化来推断感染应该要慎重。

缭绕

杨子花开了 发表于 2024-11-14 09:20
老师，您帮我看看，我这样理解对不对？就是第一个案例的患者他刚开始是无症状性菌尿，后续在超过48h后才 ...

第一个病例入院时尿白细胞2+，说明存在尿路感染的。
第二个病例，糖尿病的基础疾病，老年女性，是发生尿路感染的高风险患者，入院初已存在尿路感染了，我判断这次不是院内感染，下次再发生的话视作院内感染。

薇_mTdaq

第一个病例入院时就有尿路感染的症状，不属于医院感染。
第二个病例不好判定，请结合下面的行业标准。

薇_mTdaq

20160718尿路感染临床微生物实验室诊断

20160718尿路感染临床微生物实验室诊断 .pdf (785.38 KB, 下载次数: 3)

2024-11-14 10:19 上传

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杨子花开了

Doctor.kong 发表于 2024-11-14 09:45
第一个病例是社区感染，不是院感。
第二个病例是否存在尿路感染，值得商榷，糖尿病患者是可以出现三多一少 ...

老师，你好，11.6 PCT：0.57ng/mL，11.7血常规：白细胞 15.69 10^9/L，11.8  白细胞 9.77 10^9/L，11.12
白细胞  5.37 10^9/L。

Doctor.kong

第二个病例，个人拙见：不太像感染。