某个患者多次报耐药菌，是同一种菌，怎么判定是否院内感染？

竹林风1

康复科，神经外科，重症监护室长期住院个别患者经常报同一种耐药，怎么判定是否是院内感染？医生也说还是耐药，怎么办？除了落实隔离措施，床旁的患者要观察是否被感染？怎么去看耐药患者病例是不是院感病例？[疑问]初学者，问题多多，请老师不吝赐教，谢谢(｡･ω･｡)つ🌷

苏打水的

有明显感染的患者，建议入院时常规进行细菌鉴定及培养，尤其外院ICU转来的、包括预估入住 ICU 大于 2 天、新生儿 ICU、进行器官和骨髓/干细胞移植等高风险患者。长期住院的患者、既往有多重耐药菌感染者、如果入院48小时后查出多重耐药菌感染，排除定值和污染，就可以判定为多重耐药菌感染病例

小猴子波波

定置菌不一定是致病菌，同一种菌不一定完全是同源，所以需要具体分析

薇_mTdaq

看看专家们怎么说

多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识_黄勋.pdf (354.42 KB, 下载次数: 26)

2024-11-7 09:04 上传

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缭绕

怎样判断院内感染，要结合临床症状和实验室检查。
定植的多重耐药菌，也要进行接触隔离的。

王笑笑123

谢谢老师分享已经下载学习

顾奈

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吴晓梅

非无菌标本培养阳性：污染、定植、感染。
无菌标本培养阳性：污染、感染。

判断是否医院感染：需要根据细菌（病原体来源、分离方法、涂片结果及细菌特点）、患者临床症状与体征、感染部位（不同部位标本培养出的细菌意义不一）、其他实验室检查（血常规、尿常规、CRP、PCT、影像、病理切片等）及高危因素进行综合判断。

经常报同一种耐药菌的基本上是定植菌，因为定植菌很难杀灭，所以反复检出。

但定植菌不会一成不变，在一定的条件下会转变为致病菌。
细菌定植发展成细菌感染的高危因素：高龄、ICU入住史、近期抗菌药物使用史、呼吸机使用、泌尿道插管、免疫功能低下者（如三系减少甚至粒细胞缺乏者）等。

zcy123

路过，谢谢啦，感谢分享！

竹林风1

吴晓梅 发表于 2024-11-8 20:19
非无菌标本培养阳性：污染、定植、感染。
无菌标本培养阳性：污染、感染。

但定植菌不会一成不变，在一定的条件下会转变为致病菌。当他再次报耐药菌的时候结合临床症状和体征，如果是感染症状明显，又有影像学支持等就可以判定多重耐药菌感染是吗？

特别是住院时间长，病程记录多，见到报耐药菌了，就不会结合病例进行判定，这样多重耐药菌医院感染发生率就比较低的原因之一。

有些患者是一入院采样就报耐药，此时能判定为多重耐药菌感染病例吗？同样要结合临床症状？

吴晓梅

竹林风1 发表于 2024-11-15 14:55
但定植菌不会一成不变，在一定的条件下会转变为致病菌。当他再次报耐药菌的时候结合临床症状和体征，如果 ...

1.再次报耐药菌的时候结合临床症状和体征，如果感染症状明显，又有影像学支持等可以判定多重耐药菌感染。

2.医生不会结合病例进行判定，院感专职人员要结合病例进行判定呀！
医生不报的不代表不是医院感染病例；医生报的不代表就是医院感染病例。
院感专职人员审核是最后一关。

3.有些患者是一入院采样就报耐药，同样要结合临床症状去判断是感染菌（社区感染）还是定植菌？

竹林风1

吴晓梅 发表于 2024-11-8 20:19
非无菌标本培养阳性：污染、定植、感染。
无菌标本培养阳性：污染、感染。

老师，您讲的我理解了，可一到实际运用，看病例时，又不会判定了！要是有个老师手把手的带着多看几份病例就好了[叹气]