这个手术切口感染原因？

太湖福音

请教各位老师，帮我看看从哪些方面查看手术切口感染原因？我从哪些方面去查？患者信息和诊疗经过：患者男，80岁，10月25日摔倒致右肩、头部疼痛伴活动受限2小时余入院；入院后诊断：右锁骨骨折，全身多处擦伤，右侧颞顶部底部硬膜外出血，两肺慢性支气管炎伴肺气肿，右肺肺炎；高血压三级，脑震荡；入院后检验结果：血沉：16mm/h,白细胞7.1；C反应蛋白1.19；10.28日在全麻下锁骨骨折内切开复位内固定术；患者术前术后均未使用抗菌药；10.29日15:00因为引流量不多，拔出引流管培养：金黄色葡萄球菌；10.29日最高16:00T38.2；10.30日T37.8;10.31日38.6；伤口换药未见异常；10.30日血常规：白细胞7.1，C反应蛋白72.68；血红蛋白112；10.30日开始使用抗菌药头孢噻肟2g，1/12小时次；11.1日早上查房患者伤口有红肿，渗出，11.1日17:00手术切口清创，VSD负压吸引术，术中发现患者内固定钢板周围有炎性分泌物；11.2日血沉60；PCT0.32；分泌物培养金黄色葡萄球菌；发生感染后，检查使用的无菌物品、一次性耗材、手术器械，均未见异常情况，术中也未发现有异常情况；非常苦恼，想请大家帮助找找问题原因？患者血糖正常，营养状况良好。手术间是千级手术间，空气培养良好，手卫生采样结果好的。使用的术中冲洗水也是温水。这个手术专家技术比较成熟，麻醉很顺利。

a631642192

这个这么快，应该是术中或者留置引流管时候存在污染，或者皮肤表面消毒不到位，另外也考虑下外伤造成伤口是否是开创性

杨子花开了

分泌物培养是金黄色葡萄球菌，他这种细菌大多数是来自于体表之类的。是否可以查看下患者术前皮肤清洁是否到位？术中主刀医生及参与手术的相关人员自身是否存在感染情况？术后医生换药是否严格执行无菌技术操作？有无落实手卫生？

太湖福音

杨子花开了 发表于 2024-11-6 16:32
分泌物培养是金黄色葡萄球菌，他这种细菌大多数是来自于体表之类的。是否可以查看下患者术前皮肤清洁是否到 ...

患者锁骨部位皮肤干净无毛发，无需备皮，术前落实的清洁工作。

吴晓梅

手术部位感染细菌的来源，50%来自患者的皮肤。
个人愚见：偶发的一例感染病例不需要花费大量的人力物力去查找原因，因为并不是每一例手术部位感染都能找到原因的。

大魔导师

楼主的困惑是，该病人发生术后感染，且为一类切口感染，可能会有下一个事件的可能？


个人猜想：患者男，80岁（高龄男性存在抵抗力异常可能），10月25日摔倒致右肩、头部疼痛伴活动受限2小时余入院；入院后诊断：右锁骨骨折，全身多处擦伤（存在多处感染灶可能），右侧颞顶部底部硬膜外出血，两肺慢性支气管炎伴肺气肿，右肺肺炎（长期感染状态）；高血压三级，脑震荡；入院后检验结果：血沉：16mm/h（正常参考值为男性0~15mm/1h，患者略增高，不排除长期感染因素导致。临床上如怀疑患者存在急性细菌性感染、风湿热、肺结核、系统性红斑狼疮、贫血、红细胞增多症等疾病，会应用到红细胞沉降率测定，但年龄可能会是影响因素）,白细胞7.1；C反应蛋白1.19；10.28日在全麻下锁骨骨折内切开复位内固定术；患者术前术后均未使用抗菌药（一类切口要求）（术者应该是对自己技术有把握，故术后不用抗生素）；10.29日15:00因为引流量不多，拔出引流管培养（正常情况：引流量少，拔出引流，不需要做培养。病情无特殊，患者术前没有预防使用抗生素指正，术后引流少，反常？为什么要做培养？猜测拔出引流管时发现异常？——皮下积液？）：金黄色葡萄球菌；10.29日最高16:00T38.2；10.30日T37.8;（术后两天考虑吸收热）10.31日38.6；伤口换药未见异常；10.30日血常规：白细胞7.1，C反应蛋白72.68（此刻不应该考虑为术后应激么？在感染性疾病中当C反应蛋白大于100mg/L时通常为细菌感染）；血红蛋白112；10.30日开始使用抗菌药头孢噻肟2g，1/12小时次；11.1日早上查房患者伤口有红肿，渗出，11.1日17:00手术切口清创，VSD负压吸引术，术中发现患者内固定钢板周围有炎性分泌物；11.2日血沉60；PCT0.32；分泌物培养金黄色葡萄球菌；

    以上为个人猜测，请您品鉴。
书归正文，患者环境监测，手术器械监测，消毒剂监测，手卫生、换药符合要求。故，考虑皮肤逆行感染。

太湖福音

非常感谢吴老师和各位老师的积极参与。