如何判定是否为院内支原体、衣原体感染

嘟利6

请问老师们，长期住院患者肺炎支原体、衣原体监测Ig抗体很高，也伴有咳嗽、发热等，那么如何判定是否就是院内导致的新发肺部感染，谢谢！

尘埃69

抗体阳性不好判定是否感染？

缭绕

是IgG还是IgM？
血清抗体滴度≥1:160 可以作为MP近期感染的标准。

吴晓梅

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
四、临床表现
MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。
SMPP多发生于病程1周左右，伴有肺内和肺外并发症，若出现塑形性支气管炎（plastic bronchitis, PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞（pulmonary embolism, PE）等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血；发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现。肺外并发症可发生于皮肤粘膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现，常见肺外并发症见第十部分。
少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生PB、弥漫性细支气管炎以及严重PE等有关。个别病例以严重肺外并发症为主要表现。
国内大环内酯类抗菌药物耐药的MP感染较普遍，可能是导致SMPP、MUMPP以及RMPP发生的主要原因之一。
五、影像学表现
影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。
MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴有黏液嵌塞征。
部分MPP可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分辨CT（HRCT）显示为小叶中心结节影、“树芽征”、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，可同时伴有支气管炎症，出现支气管壁增厚和分泌物堵塞。
MPP出现肺内并发症时，如PE、坏死性肺炎( necrotizing pneumonia, NP)，可出现相应的影像学改变(见并发症)。
八、诊断
符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP：
（1）单份血清MP抗体滴度≥1:160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。
（2）MP-DNA或RNA阳性。

嘟利6

吴晓梅 发表于 2024-11-4 16:13
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
四、临床表现
MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发 ...

老师，请问这个抗体分IGM或IGG 么

吴晓梅

嘟利6 发表于 2024-11-5 08:28
老师，请问这个抗体分IGM或IGG 么

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
七、实验室检查
（一）病原学和血清学检查
1.MP培养：是诊断MP感染的“金标准”，但由于MP培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。
2.MP核酸检测：包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于MPP的早期诊断。
3.MP抗体测定：MP-IgM 抗体一般在感染后4-5d出现，可作为早期感染的诊断指标。颗粒凝集法（particle agglutination，PA法） 是实验室测定血清MP-IgM 抗体的主要方法，单份血清抗体滴度≥1:160 可以作为MP近期感染的标准。测定IgM、IgA、IgG等亚类抗体的酶联免疫吸附法、化学发光法对诊断MP感染也有价值，但阳性折点国内尚无统一标准。免疫胶体金法可定性检测MP-IgM抗体，阳性提示MP感染，阴性则不能完全排除MP感染，适合门急诊患儿快速筛查，但也可出现假阳性，因此判定抗体检测结果务必结合临床和影像学特征作综合分析。

嘟利6

吴晓梅 发表于 2024-11-5 08:43
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
七、实验室检查
（一）病原学和血清学检查

老师，那可不可以理解IGM基本就可以判定是否感染，但IGG还不太确定~

吴晓梅

嘟利6 发表于 2024-11-5 09:07
老师，那可不可以理解IGM基本就可以判定是否感染，但IGG还不太确定~

对照诊断标准，首先要符合临床和影像学表现。