重症监护病房医院感染的分析及护理措施

沧浪之水

重症监护病房医院感染的分析及护理措施
      医院感染是当前医院发展中的重要问题，越来越受医学界的重视和关注。它是指住院患者在医院获得的感染，包括在住院中和住院时、出院后发生的感染，但不包括住院前以开始或处于潜伏期的感染。ICU医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一，也是部分的反映了医院的医疗护理质量，影响医院的声誉，同时给患者增加许多不必要的痛苦和负担。现从护理角度对ICU医院感染因素作一分析，并提出相关护理措施。
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2007-10-30 20:13 上传

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楚楚

重症监护病房医院感染的分析及护理措施
曹晓红，马　巍，汤连志
(黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨150036)
    医院感染是当前医院发展中的重要问题，越来越受医学界的重视和关注。它是指住院患者在医院获得的感染，包括在住院中和住院时、出院后发生的感染，但不包括住院前以开始或处于潜伏期的感染。ICU医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一，也是部分的反映了医院的医疗护理质量，影响医院的声誉，同时给患者增加许多不必要的痛苦和负担。现从护理角度对ICU医院感染因素作一分析，并提出相关护理措施。
1 与护理有关的医院感染相关因素
1•1 呼吸道感染    呼吸道感染在医院感染报道中占第1位，ICU获得性肺部感染主要为获得性肺炎。发生于气管插管、气管切开、人工呼吸机使用的患者，患者意识不清，不能有效清理呼吸道，77%气管插管患者可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丛很容易沿气管插管侵入气管内。有报道称，神经外科病区75例气管切开术后患者均发生医院下呼吸道感染，占同期病区内医院下呼吸道感染总数的68.18%，致病菌以革兰阳性菌为主。另外呼吸治疗器械污染，以及空气、手、水和食物的污染都可以直接或间接引起呼吸道感染。
1•2 泌尿道感染    尿道感染是医院感染的第2大因素，主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症，80%的医院内泌尿系感染与导尿有关。外科患者因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿也易诱发尿路感染，长期留置导尿，留置时间越长，感染率越高。济南军区总医院统计留置导尿管>3 d的患者31%发生尿路感染，留置>5 d有74%发生，长期留置者几乎100%发生菌尿。另外，与导尿操作不规范，无菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱。
1•3 血管内导管相关性感染    静脉切开、中心静脉置管、技术人员不熟练、插管部位皮肤破损、破坏了皮肤的防御屏障，是病原菌进入人体的最大入口，潮湿可以增加感染的发生率。
1•4 切口感染及烧伤创面的感染    内脏菌群的污染和皮肤携带菌的存在是最重要的手术伤口感染来源，术前没有进行有效消毒，烧伤科历来都是医院感染的高发科室，由于抗生素的普遍应用，耐药菌株相当复杂，且一旦感染，很难控制，另外病房空气、物品污染、术前毛发去除都是增加切口感染的机会。
1•5 消化道感染    在医院感染中消化道感染主要在儿科病房、血液肿瘤病房、老年病房，由于鼻胃管大小、营养支持的方法、患者的体位和胃肠动力是影响胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃内细菌大量繁殖。
2 护理措施
2•1 加强对呼吸道的管理    针对呼吸道的感染因素加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎，喂养过程中尽量减少误吸危险因素，用小号胃管少量持续喂养，控制胃内容物的反流，对机械通气患者提倡半卧位姿势。
2•2 强化泌尿系的护理    特别是导尿及留置导尿的护理。严格掌握导尿和留置导尿的适应证，要选择粗细适中的导尿管，以硅胶尿管为佳，尽可能缩短留置导尿的时间，严格执行无菌技术操作，做好尿道口的消毒，动作轻柔，避免损伤。导尿管要妥善固定，防止因导管移动造成黏膜损伤，对留置导尿者，要保持导尿管系统密闭，减少导尿管与集尿袋的分离及频繁采集标本。注意尿袋位置低于床面至少10cm，保持引流通畅，定时更换引流管及尿袋，防脱落和污染，鼓励患者多饮水，减少膀胱冲洗，以免尿液逆流和增加导尿管口连接处污染的机会。
2•3 加强静脉穿刺     静脉留置针及血管内导管的护理。严防原发性血液感染，除保持导管连接紧密不可脱落外，还需注意插管外口保持无菌。局部消毒，用湿的无菌棉拭擦接头可以有效地去除大部分病原体。用乙醇擦可增加其效果，用无菌敷料覆盖。
2•4 病房空气环境的处理    在空气微生物含量高峰时段尽量减少护理操作。定时开窗通风，各种必须的操作要轻稳。病房湿式清扫，减少不必要的备皮，加强护理人员对患者操作后实施有效地手的清洁消毒。
2•5 合理使用抗生素    根据药敏试验结果选择有效的抗生素，慎用广谱抗生素。执行时护士必须掌握合理用药知识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。同时注意使用>2种抗生素，不宜置于同一种溶液中静脉注射或静脉滴注。有些抗生素配伍后虽然药液外观无明显变化，但由于药液互相作用，可出现药理或化学结构上的改变，失去活性，丧失或降低抗菌作用。
2•6 严格执行无菌技术操作    加强患者营养支持，增强抵抗力，严格执行无菌技术操作。
综上所述，ICU的特殊环境，护理人员肩负着防御医院感染的重大使命，如何进一步加强ICU的管理，做好清洁、消毒、隔离措施以及各科危重患者的护理，对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。

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驰骋的骏马

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wlf

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ssf2009

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wangmin196

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