各位老师，帮忙看下感染病例判定

月恒8565

患者：男，68岁，主诉:胆管癌术后17月，发热1周，于10月11日由康复医院转入（带入外院10月6日痰、胆汁、尿培养报告均为肺炎克雷伯杆菌，替加环素敏感），


诊断: 胆管炎、泌尿道感染 、脓毒血症、肺部感染  、胆管恶性肿瘤 、梗阻性黄疸 、2型糖尿病。

查体:体温:37.2℃, 脉搏:87次/分, 血压:100/50mmHg，留置右侧PCTD管、胆道引流管及PEG管一根，均在位通畅。

入院白细胞计数 8.3×10^9/L，中性粒96.3 %， 12日体温:38.8℃，降钙素原17.85 ng/ml，予美罗培南+替加环素治疗，

10-15 痰培养：白假丝酵母菌，肺炎克雷伯菌，引流液培养：耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、光滑假丝酵母。血培养回报为热带念珠菌，调整抗生素为多粘菌素+头孢他啶阿维巴坦+伏立康唑抗感染治疗，
14-16日体温正常，17日体温39.6℃，考虑导管相关感染，予以更换深静脉及血滤管导管，加用万古霉素抗感染治疗，血培养回报：热带念珠菌，导管培养：无菌。
19-21日体温正常，23日高热39.5℃，予拔除血滤管，血培养回报热带假丝酵母菌、脑膜脓毒性黄杆菌，
10月26日痰培养：脑膜脓毒性黄杆菌。24-27日体温在38-39之间波动，调整抗感染治疗方案为左氧氟沙星+多西环素及卡泊芬净抗真菌治疗，
28-31日体温38℃以下，白细胞计数 2.5×10^9/L，中性粒58.5 %，降钙素原3.2 ng/ml，两肺感染较前部分吸收，无泌尿道感染症状，尿培养阴性。胆管引流液反复阳性，考虑患者胆道细菌来源于肠道。

请问各位老师，17日高热是否是院内导管相关血流感染还是归入院外的脓毒血症？23日血培养的脑膜脓毒性黄杆菌是肺部感染继发的血流感染吗？

缭绕

17日体温39.6℃，考虑导管相关感染，予以更换深静脉及血滤管导管，加用万古霉素抗感染治疗，血培养回报：热带念珠菌，导管培养阴性，请问这个血培养结果是单侧还是双侧？哪个部位先报阳的？——我觉得就以上信息，不能判断导管相关血流感染

23日血培养脑膜脓毒黄杆菌，跟10月26日的痰培养结果一样，所以我认为还是肺部感染的细菌。

尘埃69

依据描述不能判断导管相关血流感染

吴晓梅

10月11日脓毒血症入院，到17日脓毒血症不可能治愈的，17日的高热归院外的脓毒血症。
10月23日血培养脑膜脓毒性黄杆菌和痰培养一致，是肺部感染继发的血流感染。

月恒8565

缭绕 发表于 2024-11-1 16:34
17日体温39.6℃，考虑导管相关感染，予以更换深静脉及血滤管导管，加用万古霉素抗感染治疗，血培养回报：热 ...

血培养抽的是待拔管的导管血，一个报告写了左颈内需氧瓶11.76h,另一份报告没写报阳时间，结果和入院时抽的血培养结果一致。

wqk

血培养抽的是待拔管的导管血，一个报告写了左颈内需氧瓶11.76h,另一份报告没写报阳时间，结果和入院时抽的血培养结果一致。

缭绕

wqk 发表于 2024-11-4 15:48
血培养抽的是待拔管的导管血，一个报告写了左颈内需氧瓶11.76h,另一份报告没写报阳时间，结果和入院时抽的 ...

导管血是热带假丝酵母，对侧血培养与入院时的一样，这个还是考虑这管血是导管的定植菌，不能视作的导管相关血流感染。
血培养的判断很难，这个课件供您参考！

血培养的操作规范及临床意义.ppt (1.44 MB, 下载次数: 5)

2024-11-4 16:53 上传

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怡然自得3

1.根据导管相关感染的定义和判断规则，17日发热诊断导管相关血流感染证据不足。2.23日的血培养和痰培养为同一菌，应该考虑肺感染继发血流感染。

月恒8565

收到，感谢以上各位老师指导。

缭绕

月恒8565 发表于 2024-11-5 14:06
收到，感谢以上各位老师指导。

请问这个病例现在怎么样了？后续是怎么处理的？

月恒8565

缭绕 发表于 2024-11-5 14:32
请问这个病例现在怎么样了？后续是怎么处理的？

老师您好，患者一般情况尚可，延续左氧氟沙星+多西环素及卡泊芬净抗真菌治疗。
11月1-2日体温38℃以下，3-6日体温正常，11月5日复查血常规白细胞6.06×10^9/L，中性粒74.8 %。
目前保留胆道引流管、ptcd引流管及留置尿管各一根，引流均通畅，腹部平软无肌紧张；无泌尿道感染症状；行鼻导管吸氧，肺部听诊双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音。

缭绕

月恒8565 发表于 2024-11-6 08:46
老师您好，患者一般情况尚可，延续左氧氟沙星+多西环素及卡泊芬净抗真菌治疗。
11月1-2日体温38℃以下，3 ...

谢谢您的及时回复！
本论坛今年的一项重点活动就是院感病例讨论，欢迎大家将日常工作中遇到的疑难病例拿来论坛讨论，也希望按照以下格式提供病例信息：
医院感染案例判断提供的基本信息

1、患者性别，年龄，入院时间
2、主诉
3、入院主要诊断
4、与主诉相关的既往史及与主诉相关的临床表现及辅助检查结果，如体温，白细胞
5、有手术的病人请说明手术日期
5、本次疑似院内感染的出现日期，与入院时不同的临床症状体征
6、与院内感染相关的辅助检查时间和结果：如重点病原学送检情况，影像学结果等
7、抗菌药物使用情况：注意要标明使用时间，使用后效果如何？
提醒：但凡涉及到时间的，请注明具体几月几日，请不要使用住院第几天，几天前这样的时间描述。

对于帖子完成闭环，如后续的诊断，治疗，转归结果也跟帖回复了，这个主题有机会推荐为优秀主题帖，并在第一楼加威望5分。

很高兴，您的这个帖子我也推荐为11月的优秀主题帖了！

月恒8565

感谢老师的推荐，也感谢论坛各位老师辛勤付出，对于我们提出的感染诊断中的困惑，给予及时的答疑解惑。