【感染科普笔记2024-11-1】张波丨预防CAUTI不推荐常规使用消毒剂或抗菌药物膀胱冲洗

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作者：张波（大连市友谊医院）
审核：武星终审：蓝雪0816
留置导尿管是临床解决排尿困难、观察尿量和危重护理的基本手段，长期留置导尿管患者尿路感染发生的概率较高，有报道指出医院内尿路感染的患者75% —85%因留置导尿管引起。因此，如何预防导尿管相关尿路感染成为院内感染目标性监测重点项目。有观点认为，常规使用消毒剂或抗菌药物膀胱冲洗可以预防导尿管相关尿路感染。那么，这项措施是否真的能起到防控效果呢？

留置导尿管时的膀胱冲洗作用

• 尿路梗阻：当导尿管中尿液无法顺畅流出时，可以通过膀胱冲洗来清除导尿管内的血块或残留物，减轻尿管梗阻的症状。
• 膀胱灌药：膀胱肿瘤或某些膀胱炎患者可能会因为膀胱内灌注相关药物，需要选择膀胱冲洗灌药。
• 术后：前列腺或膀胱等手术术后，防治出血需要进行持续性膀胱冲洗观察出血情况。
  

常规消毒剂或抗菌药物膀胱冲洗预防导尿管相关尿路感染并不在上述范畴内。

常规膀胱冲洗将增加感染风险

• 膀胱冲洗容易破坏导尿管的密闭系统，增加尿路感染的风险。
• 膀胱冲洗操作不当可能导致尿液逆流，增加细菌等病原体进入膀胱的机会，从而引发感染。
• 常规膀胱冲洗可能会对尿道黏膜或膀胱黏膜造成刺激和损伤，为细菌入侵提供更多途径，增加感染风险。
• 膀胱冲洗可改变菌尿中菌种构成，增加新的感染菌种。
• 长期导尿患者导尿管内腔均有生物膜形成，膀胱冲洗不能阻碍尿液中浮游细菌的黏附，同时也不能有效抑制尿管内腔生物膜的生长，相反，冲洗的作用下，增加生物膜脱落的风险，增加逆行感染风险。
  

       膀胱及尿道黏膜有灭菌作用，或通过吞噬细胞，或通过循环抗体达到杀菌作用。留置导尿管后因尿管不具有正常尿道黏膜的细菌防御机制，同时破坏尿道黏膜的生理结构，进行膀胱冲洗并不能对尿管与尿道黏膜间逆行感染途径进行有效控制。膀胱冲洗破坏了整个集尿系统的密闭性，使细菌和尿管远端污染物易通过外源性途径进入膀胱。同时，冲洗液的逆行流入极易引起尿液反流，引起管腔内细菌进入膀胱，并对膀胱壁黏膜组织产生机械性损伤，加重尿路感染的发生。
       综上所述，频繁膀胱冲洗可加重泌尿系感染，不推荐常规使用消毒剂或抗菌药物膀胱冲洗预防导尿管相关尿路感染。应尽量减少外源性（机械性）膀胱冲洗，对清醒患者，鼓励其多饮水，多排尿，进行生理性膀胱冲洗；对确实需要进行膀胱冲洗时，应严守操作规程，严格无菌技术；加强会阴护理，保持尿道口干燥、清洁；合理使用有效抗菌药物，尽量缩短留置尿管时间。
参考文献
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[3]李敏，姜旭东，李传刚，等.膀胱冲洗次数的选择及其与尿路感染相关性的研究[J].中国医科大学学报.2011，40（9）：832-836.
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高山雪莲W

常规膀胱冲洗将增加感染风险，在临床上已证实，因此，不建议常规膀胱冲洗对病人是有益处的。

竹林风1

高山雪莲W 发表于 2024-11-2 10:46
常规膀胱冲洗将增加感染风险，在临床上已证实，因此，不建议常规膀胱冲洗对病人是有益处的。 ...

在二级医疗机构中，康复科和重症监护室的患者长期留置导尿管，采取定期更换尿管和引流袋，这样可以吗？康复科患者尿管留置时间长，饮水量少、尿量少，尿液浑浊，医生也开膀胱冲洗，知道规范，这样是不可取的，那么怎么做呢？引用那个规范和方法去和科室沟通呢？
请问各位老师帮忙解答，谢谢[玫瑰][合十]

高山雪莲W

康复科和重症监护室的患者长期留置导尿管，按照使用说明书定期更换尿管和引流袋是可以 的；
至于膀胱冲洗问题，具体情况具体对待，尿液混浊有沉渣，可能会导致尿管的阻塞，需要膀胱冲洗，要严重无菌操作与手卫生；其实尿液混浊可能存在尿路感染问题。
给病人多饮水自行膀胱冲洗更理想。