|
|
巡查时间 项目 考核内容 考核方法 扣分及理由 巡查人
第一周 人员管理 成立科室医院感染管理小组，有本病区的医院感染管理制度，科主任定期对本科室工作人员进行培训与考核。 一项不合格扣1分
科室人员掌握院感制度，熟知院感相关知识、手卫生知识。
工作人员上班穿工作服，衣帽整洁。检查病人时执行标准防护。
感染病人与非感染病人分开，各诊室接诊特殊感染病人后，污染物品应做终末消毒处理。根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。
手
卫
生 各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格 一项不合格扣1分
严格执行手卫生规范，接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。连续检查时，每位患者之间必须进行手消毒。（洗手、手消毒按七步洗手法）
第二周 消毒隔离管理 各类操作台面能按时消毒，记录全面，地面、物体表面干净，卫生洁具固定适用悬挂晾干 一项不合格扣1分
各类消毒液浓度监测是否符合要求；消毒液做到现有现配；有起止日期，无过期使用。
一次性使用的医疗用品物品，无违反规定重复使用现象。
棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间，一经打开,使用时间最长不得超过2４h。
接触病人的医疗仪器按说明要求进行清洁或消毒。
检查床等直接接触病人的物品一人一用一更换或一人一清洁，必要时消毒。
内镜与附件储存库（柜）应每周清洁消毒1次，遇污染时随时清洁消毒
第三周 职
业
防
护 严格执行职业防护制度，做好个人防护。 一项不合格扣1分
掌握锐器伤后应急处理方法及报告流程。
掌握并执行“标准预防”。
环境卫生学监测 每季度对科室诊疗室、清洗消毒室、储镜室、气枪的空气、物表、手、消毒剂及消毒内镜进行监测，每半年对紫外线强度进行监测。 一项不符合要求扣1分
消毒内镜监测采用轮换抽检的方式，每次按25%的比例抽检。内镜数量少于等于5条的，应每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条。
对紫外线灯管累计照射时间进行登记，每周对紫外线灯管用75%酒精进行擦拭消毒。
监测结果不达标须及时分析原因、落实整改措施
科室对存在的医院感染问题有改进措施，体现持续改进。
内镜清洗消毒机新安装或维修后，应对清洗消毒后的内镜进行生物学监测，监测合格后方可使用。
第四周 医疗废物管理 分类处置，无混放或分类错误，存放容器能规范使用，及时张贴各类标识。 一项不符合要求扣1分
转运、交接、登记，交接登记及时全面，有签名。
暂存点管理，干净，无污渍，按时消毒处理。
整改措施：
整改评价： 完全整改 部分整改 未整改
|
|
发表于 2024-10-31 22:22
发表于 2024-11-1 08:30