内固定术后感染诊断

一缕晨光

患者男，58岁，2024年10月16日入院。
主诉：外伤致前胸部疼痛3小时余。
入院诊断：胸骨骨折。
现病史：患者3小时前因发生车祸致前胸部疼痛，伤处疼痛明显，伴有胸闷，无明显外伤征象，当时无一过性意识丧失，无咳嗽咯血，无腹痛呕吐等不适，遂就诊我院急诊。急诊予止痛、胸廓固定等对症治疗，今为行进一步诊疗，拟“胸骨骨折”收治入院。
辅助检查：2024-10-16肋骨CT平扫+三维重建：胸骨骨折，前纵隔可见少量积血。右肺小结节，增殖灶考虑。两肺纤维灶，动脉壁钙化，附见脂肪肝。
2024-10-16血常规，中性粒细胞绝对值7.5*109/L，中性粒细胞百分比84.3%，淋巴细胞绝对值0.89/L，淋巴细胞百分比9%。
2024-10-18行胸骨骨折切开复位钢板内固定术。放置切口引流球。
2024-10-22拔除引流球。
2024-10-23切口部位疼痛，有脓性分泌物，留取标本送检。
2024-10-24切口部位疼痛，仍有脓性分泌物，口服利奈唑胺片0.6g抗感染，每12小时一次。
2024-10-25血常规提示
2024-10-26切口部位疼痛，仍有脓性分泌物，培养结果提示金黄色葡萄球菌，同时也是个MRSA，改用替加环素静滴，每12小时一次。
2024-10-30切口部位疼痛较前缓解，脓性分泌物较前稍少，于克林霉素磷酸酯针0.9g静滴，每天两次。
患者体温最高37.6度，切口无红肿，血常规白细胞正常。
CRP：2024-10-20为56.07mg/L，2024-10-25为285.32mg/L，2024-10-29为64.97mg/L。
想请教各位老师，这应该算哪种类型的感染？表浅切口感染还是其他？病原菌可能来源于哪里？

吴晓梅

切口部位有脓性分泌物，那应该是切口浅部组织感染。
病原菌来源要调查。
金黄色葡萄球菌常寄生于人和动物的皮肤、鼻腔、咽喉、肠胃、痈、化脓疮口中，空气、污水等环境中也无处不在。
另外，这个抗菌药物使用真的太不合理了。

一缕晨光

吴晓梅 发表于 2024-10-31 14:37
切口部位有脓性分泌物，那应该是切口浅部组织感染。
病原菌来源要调查。
金黄色葡萄球菌常寄生于人和动物的 ...

老师，这个渗液是从切口内部挤出来的，是浑浊略黄的液体

吴晓梅

一缕晨光 发表于 2024-10-31 14:57
老师，这个渗液是从切口内部挤出来的，是浑浊略黄的液体

那您得去问医生，具体感染涉及到哪里，您这样描述我们是无法判断的。
卫办医政发〔2010〕187号《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

一缕晨光

吴晓梅 发表于 2024-10-31 15:02
那您得去问医生，具体感染涉及到哪里，您这样描述我们是无法判断的。
卫办医政发〔2010〕187号《外科手术 ...

好的，谢谢老师！

小吴要认真学习

吴晓梅 发表于 2024-10-31 14:37
切口部位有脓性分泌物，那应该是切口浅部组织感染。
病原菌来源要调查。
金黄色葡萄球菌常寄生于人和动物的 ...

老师，怎么看出抗菌药物不合理的呀？

苏打水的

根据切口分泌物培养结果，使用敏感的抗菌药物；如果临床医师经验使用抗菌药物，就算不合理用药。

吴晓梅

小吴要认真学习 发表于 2024-10-31 15:20
老师，怎么看出抗菌药物不合理的呀？

手术部位感染轻症，不伴毒血症状： 仅需通畅引流，不用抗菌药物都可以。这个一上来就用利奈唑胺片肯定是不合理的。

缭绕

应该属于表浅切口感染。
感染源来源于患者皮肤，或者是术者的鼻腔定植。
不知道为什么医生这么自信地用利奈唑胺？难道您院外科切口感染的流行菌株是这个吗？
期待您后续的报导