脓疱疮的治疗方案

野渡无人

今日，去某三甲医院看望一位朋友的母亲，诊断为脓疱疮。性别：女；年龄：58岁；全身弥漫性脓疱（包括口腔内），高热，寒战，血常规白细胞26.7*10e9，中性粒细胞：93%。治疗方案为：青霉素+头孢曲松钠。疑问：该治疗方案是否合适？:@ :'(

绿谷

赶快送个血培养和分泌物标本培养，根据药敏选用更有指导意义。青霉素绝大部分阳性菌都耐药，营养支持疗法很重要哦！

野渡无人

是呀，脓疱疮的病原菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌多见，若为金黄色葡萄球菌感染，青霉素有用吗？一般耐药率可达90%以上哦！若为溶血性链球菌感染，那么头孢曲松钠肯定绰绰有余了，因现还没发现对头孢曲松钠耐药的溶血性链球菌哦！！再说，青霉素和头孢曲松钠联合，效果怎样呢？？况且，是不是需要采取”降阶梯疗法“呢？若引起败血症的话（现在是否应考虑？），死亡率可是20-30%以上哦！！:handshake

[ 本帖最后由 野渡无人 于 2007-10-30 22:30 编辑 ]

楚楚

现在人们的卫生状况应该比较好，怎么会患脓疱疮这种疾病的呢？有没有其它潜在的疾病？:o :o

巴斯德之徒

还不能排除系统性真菌病,病毒感染以及免疫性疾病的可能,对病因的确证很重要.

[ 本帖最后由 巴斯德之徒 于 2007-10-31 08:51 编辑 ]

星火

查找病原体和原发病因很必要,已引起的败血症存在,目前治疗方案很必要,抗菌药足量和疗程应坚持.如果感染控制后,可以降阶梯停药.

野渡无人

已询问病人家属，患者一向健康，先是大腿两侧瘙痒，用手抠后两天全身弥漫性发作，临床表现为寻常型，也就是接触传染性的脓疱病。但本人对此治疗方案是存在疑问的！！病人已作脓液和血液培养（左右静脉各一套），结果未回，因是“专家”给的方案，不便插手指指点点:'( :@ ！！关注中！！:run

xiangboshu

治疗方案是有些问题，青霉素对链球菌效果很好，但对大部分的金葡菌都为耐药。不知那位专家是如何考虑的？

hxwsw

首先，送涂片和培养是必需的．其次，此病例临床医生经验用ＰＮＣ我认为也是正确的，若引起此病是金葡菌并不象我们平日耐药统计的内源性金葡那样耐药，还有相当一部份对青霉素中介或敏感的，可等待涂片和培养结果再做调整！

野渡无人

很有可能是如此考虑的，统计数据是体外药敏以及结合病人的具体情况吧！！但今天观察下来好像气色更差！持续高热！！连耳道也有脓疱了！！但一般考虑无效应为治疗后48到72小时，疗效还不太好说！！

绿谷

该病人脓毒血症很明显，先采取猛击治疗吧！我个人建议青霉素改用万古霉素，别忘了营养支持疗法很重要哦！

野渡无人

早上医生查房时发现病人大腿、背部皮肤片块状脱落，因此病人已转院至我省最好的三甲医院皮肤科治疗！！当即考虑为无菌性的脓疱病。采用雷尼替丁、大剂量激素、氨基酸（现还未见输注抗菌素）等治疗同时将脓疱中的脓液抽调以及涂上医院自配外用药，病人持续高热有所缓解！！下午告知脓液涂片、培养未见细菌！！血培养初告阴性！！建议将其脓液去掉取脓疱基底部涂片再次培养！！！:handshake

巴斯德之徒

千万不要忽略了免疫性疾病,以及病毒感染哦!
方向走错了,病人就危险了啊!

xiangboshu

中性粒百分之九十多，免疫性疾病的可能性大吗，若是的话，应该淋巴细胞增多吧。

巴斯德之徒

怎么不可能哦?由于该病人的存在大面积的皮肤损害,免疫复合物,组胺,补体降解产物,白细胞释放的白介素等本身就是炎性介质,加上死亡白细胞以及坏死组织液化,也可释放大量炎性介质,这些都能刺激机体的进一步炎症反应,导致血液中白细胞总数和分类数升得很高.这些在临床并不少见的.最有代表性的就是手术后反应,最高的可以生到18.0×10^9/L,分类数也能升到0.90以上.

[ 本帖最后由 巴斯德之徒 于 2007-11-2 12:58 编辑 ]

野渡无人

感谢各位老师的关注和参与、指导！！此病例一直在关注中，有新动态立马向各位老师通报！！

野渡无人

昨日病人气色大大好转，体温持续在37.3度。脓疱基底部涂片未见细菌。现病人已确证为无菌性脓疱病，考虑为药物引起的（病人曾于诊所输注青霉素和自用小米捣烂敷患处）！！已于昨日在前方案中加用阿奇霉素治疗，今日询问，病人较前更加好转！！谢谢关注！！:handshake

巴斯德之徒

做了嗜酸性粒细胞计数了吗?最好能做做过敏原筛查.......
如果是青霉素过敏的话,诊所可就要对此负责了!

野渡无人

哈哈，幸好她儿子也是学医的！常常跟同事们吹牛，学医最怕碰到学医的，一告一个准！！没有几家医院完全没有问题哦！！;P ;P :P

二进制

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