【感染科普笔记2024-10-28】王玉兰丨手术室感控管理策略

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作者：王玉兰
审核：吴怀英
手术室是外科医生救治病人的主战场。随着医学科学的飞速发展，手术范围不断扩大，手术难度不断增加，新医疗器械及手术技术不断进展，向专科化、微创化、精确化、复杂化、数字化等现代手术室发展已成为趋势，对手术室管理提出了更高要求。
手术部位感染暴发事件，如1998年深圳某医院发生产妇手术部位非结核分支杆菌感染、2001年上海某医院儿科心脏术后肺炎克雷白杆菌感染；2005年安徽某医院“眼球事件”等等，给手术室管理敲响了警钟。
手术属于侵入性操作，影响手术感染的因素很多，如：手术室环境、手术器械、医务人员操作、麻醉方式、患者因素等等，因此，如何加强手术室感染防控，防范手术部位感染，下面分享手术室感控管理策略，可复制、可推广，保证手术患者安全。01建立健全管理组织，完善规章制度，加强质控检查

• 手术室应建立科室医院感染管理小组，感控小组由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成，认真履行职责，定期召开感控例会，分析反馈质控及监测情况、存在问题及改进措施。
• 制定手术室感控管理制度及流程并严格实施；制定手术室医院感染防控质量考核标准及查检表，定期自查。
• 加强医务、院感、护理、后勤等职能部门的合作与督导制度，各负其责，落实“感术”行动方案，让“一提升”、“三降低”、“两提高”这六个“感术”行动方案中的指标得到有效落实。
  

02培训教育


手术室在外科系统中属于枢纽科室，涉及人员多、设备设施器械多、管理难度大，加强培训教育使感控制度得到有效落实。手术室应制定培训制度及培训计划，有计划对不同类别人员进行针对性培训。如手术医生、麻醉师、手术室护士、实习进修人员、保洁人员、设备后勤人员、外来器械第三方等相关人员进行培训、教育、指导，配合手术室做好感控工作。培训包括着装要求、外科手消毒、手术衣穿脱、戴无菌手套、无菌技术、隔离技术、手术部位感染预防与控制相关措施、无菌物品管理、日常清洁消毒、废弃物处理及医用织物处理、环境卫生学等监测要求及方法。

组织学习手术室新发相关标准和规范，了解和熟悉洁净系统特点及维护要求等。培训要有针对性，即有共性培训内容，还有针对不同岗位人员的培训，以及以问题为导向的培训指导。03核心措施：从人、机、料、法、环进行管理

（一）人员管理
1.工作人员管理：手术室应当严格限制非手术人员的进入（1）进手术室时必须穿戴手术室的衣、帽、一次性外科口罩、专用鞋。手术人员不能戴手饰；个人衣物、头发与口鼻不能外露。手术室衣物不得穿出室外，必须更换外出衣与外出鞋。
（2）严格实行门禁管理，无关人员不允许进入手术室。医务人员患有呼吸道感染、面部、颈部、手部有创口或炎症者，不准参与手术
（3）严格执行手术参观规定，限距、限地、限时、限人，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间，不得随意走动和出入，需与手术者和手术无菌台保持30CM以上的距离。
（4）手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规；严格遵守洗手和外科手消毒；手术人员避免不必要走动和交谈。
（5）遵循《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，落实相关防控制度，预防外科手术部位感染。
（6）严格执行术前预防使用抗菌药物指征，在切皮前30- 60min给药。落实感术方案中“预防性使用抗菌药物术前0.5-1小时给药率”，PDA扫码或准确记录术前给药时间，方便相关数据的统计。
手术过程中若手术时间超过3小时，手术时间长于所用抗菌药物半衰期，失血量大于1500毫升者，提醒手术医生是否需要追加抗菌药物。
2.病人管理（1）住院病人入室前需更换清洁的病员服，取下首饰、假牙、剪短指甲，并戴好帽子，由专用通道进出手术室。（2）择期手术患者术前应沐浴，更换清洁患者服，备皮宜在当日临近手术开始前，在病房或手术室限制区外进行。（3）急诊或有开放伤口的患者，应先简单清洁污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术室限制区。（4）术前访视病人，到病人床旁了解病人基本情况，有无糖尿病、慢阻肺等基础性疾病，是否吸烟，有无感冒、女性病人有无月经来潮等，了解皮肤准备情况、药敏史等。（5）术中注意保温，防止低体温。
（二）环境管理

• 严格遵守手术室环境管理及清洁消毒制度。手术台床单一人一用一更换。接送患者的平车保持清洁，车上物品一人一用一更换。
• 洁净手术室：每天手术前30分钟开启手术室净化系统，术中持续空气净化。调节手术间的温湿度，一般室内温度控制在21～25℃，相对湿度为30%～60%，辅助房间温度控制在22～26℃，相对湿度为≤60 %。
• 手术开始后，关闭内外走廊及分区之间的门。手术结束后手术间仍需保持关闭状态。
• 洁净手术室保洁工作应在净化系统运行状态下完成，清洁消毒工作完成10-30分钟以上，方可开始下一台手术；终末消毒清洁完成，自净10-30分钟后方可关闭。
• 对清洁工人进行职责分工及工作质量考核。不同区域的清洁工具不能混用，有明显标志。
• 手术室用物必须保持整齐、清洁，地面无碎屑、无污迹。勿在手术室内抖动各种敷料；巡回护士、麻醉医生应在手术结束后才能做整理工作。
  

（三）物品管理手术室的器械、物品、设施设备很多，规范管理，防范污染至关重要。

• 无菌物品经洁净走廓进入手术室，所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。运送外来器械的箱子、袋子禁止带入手术间。在打开无菌包前，认真检查无菌包包装、有效日期和灭菌指示带等是否合格。每台手术将患者使用的无菌包条码粘贴在手术物品清点单上，便于追溯。
• 手术室无菌物品存放区内所有物品应保持无菌，如无菌包破损、潮湿、可疑污染时均应视为有菌，不得使用。尽量缩短手术器械暴露时间，长时间手术时可根据需要分批打开器械包。手术间内物品摆放整洁，禁止摆放和手术无关的物品。
• 使用后的手术器械、硬式内镜及其附件等送消毒供应中心清洁消毒灭菌。污染标本及器械应放在指定容器内。
• 严格控制手术间物品流动，各类物品应分类放置、定位放置，减少进出手术间的次数。
• 进入手术间的各种仪器设备应在进入前安装完毕、擦拭干净。每天手术前后用消毒液擦拭各种器材表面及地面。
• 严格植入物的管理，需灭菌的手术室植入物，提供方应按要求提前送达消毒供应中心（CSSD),按照WS310.1的相关要求进行清洗、消毒和灭菌。植入物使用前，三方核查植入物名称、规格、型号、有效期等信息。
• 使用后手术器械及时擦去血迹、污物等，进行预处理，保湿存放；消毒供应中心应根据手术量及时增加污染器械回收频次。
  

（四）感染手术管理

• 根据手术通知单评估病人的病原体传播方式、感染部位及手术方式、预计手术时间、病人病情等，以备做好所需手术用物和器械的准备、手术间及人员安排。
• 特殊感染手术，手术间门口挂隔离警示牌，使用一次性无菌物品，做好个人安全防护措施及术后终末消毒处理。
• 经血传播感染性疾病病人手术，参加人员应做好相应安全防护措施，防止职业暴露事件发生。工作人员接触患者血液和体液时需戴双层手套。
• 参与手术人员要有明确分工，避免混乱，手术间物品准备充足，尽量减少出入手术间次数。
• 运送患者的车床专车专用挂标识牌，以提示转运人员采取隔离措施，术后应尽快进行清洁消毒。复用织物装橘红色感染织物贴上标识运送洗衣房进行处理。
  

04建筑布局

建筑布局是保障手术质量安全的重要物理屏障，手术室环境洁净要求高，手术室需要合理的建筑布局与洁污流线设计。做到布局合理、分区明确、标识清楚，即符合医院感染预防与控制的原则，也要符合功能、流程和洁污分区的基本原则，以保证手术室空气的洁净度及手术流程需要。严格限制人员数量，限制人员活动，减少频繁进出手术间，尽可能减少对环境污染与能量消耗。
05手卫生管理

（一）手卫生设施配置：洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每 2～4间手术间宜独立设置1个洗手池，水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。洗手池有防溅功能；外科手卫生设施配备齐全；配备随时方便取用的手消毒剂。
洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。
（二）严格落实手卫生

• 手术室工作人员在接触患者前后、接触污染环境及污物后要落实手卫生，取无菌物品、打开无菌器械包等前也应执行手卫生；麻醉师接触患者前、穿刺前及插管前需进行手卫生。手术医生、器械护士及其他跟台人员均应严格执行外科手消毒。
• 每季度进行手卫生消毒效果监测，外科手消毒及卫生手消毒均列入监测范围。
• 开展手卫生依从性调查，院感科手卫生依从率调查到现场调查，也可通过视频监控察看外科手消毒依从性及正确率，视频监控调查的手卫生数据更加真实可靠，对培训与督导反馈具有针对性。
  

定期公布手卫生调查结果，如果出现外科手消毒依从率及正确率下降，及时反馈，进行整改。06监测

（一）环境卫生学监测1.严格按照《医院感染监测标准》、《洁净手术部建筑技术规范》和《医院消毒卫生标准》要求，每季度对手术室洁净及辅助用房进行环境卫生学监测。
制定手术室环境卫生学采样监测计划，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。出现手术部位感染怀疑与手术室环境相关时，应及时进行环境卫生学监测，根据监测结果进行改进。
空气采样需要注意：非洁净手术部属于II类环境，空气采样暴露时间、平皿放置与I类环境（洁净手术部）有所不同,采样前需要培训，专人负责。
对手术室物表、工作人员手、消毒剂、消毒用物、水等每季度采样抽检，监测结果超标时需分析原因，重新采样监测，做好改进工作。
灭菌后的内镜：每月进行生物学监并做好监测记录。
（二）消毒相关监测

• 使用含氯消毒剂、过氧乙酸等不稳定消毒剂时，现配现用，每次配制后进行浓度监测，对保洁员配制消毒剂的过程及浓度，感控小组成员要定期不定期抽查。
• 紫外线灯监测：日常做好紫外线灯使用累计时间登记，每半年做一次强度监测。
  

（三）手术间及洁净系统的监测及监管

• 每日晨由专人监测手术室温度、相对湿度并记录；
• 新风机组：粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。
• 排风机组：中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。
• 回风口不能遮挡，回风口过滤网每周清洁一次，每年更换一次；遇特殊污染及时更换。
  

建立健全相关制度，明确职责，各尽其责，落实相关设备设施的清洁、更换、检查督导职责，加强过程监管。
（四）手术部位感染监测关注院感科反馈手术部位感染数据，了解全院及手术科室手术部位感染情况，尤其要重视I类手术部位感染，针对感染病例分析原因，查找薄弱环节。07医院废物管理

手术室产生医疗废物类别较多如感染性、损伤性、病理性，按照医疗废物有关规定进行分类、处理，但是死婴、截肢等严禁按医疗废物处置。
术中产生的感染性废物、损伤性废物等医疗废物直接放入相应的收集容器；传染性疾病手术产生的感染性废物装入双层黄色塑料袋内密闭转运。具备污水集中处理系统的医院，液体废物可直接排放；无污水集中处理系统的医院，应按《传染病疫源地消毒卫生标准》进行处理。
取出的克氏针、钢板、螺丝钉等植入物，应根据其自身特点不同，归属不同的医疗废物。如光滑规整的钢板，属于感染性废物；克氏针和螺丝钉等属于尖锐物品，属于损伤类废物，按照要求做好相应登记。
手术过程中产生的气体及麻醉废气排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置进行排放。
手术室是外科医生救治患者的战场，属于医院感染高风险科室，也是感控的重点部门，涉及的环节多，院科两级需要加强管理，关注感染重点环节，开展风险评估，识别风险，做到早发现、早干预，为手术病人筑起安全防线，保障患者安全。



参考文献[1]GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范.
[2]《医院手术部（室）管理规范（试行）》.2009.
[3]《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012.
[4]《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333-20135.
[5]《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》卫医政护便函〔2010〕205号.
[6]《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-2012.
[7]《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012.
[8]《医务人员手卫生规范》WS/T 313-20198.
[9]《洁净手术部通用技术要求》GB/T 42392-2023.
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