入院之前只有结石诊断，入院手术后引起的一系列问题，这个可以确定就是医院感染吧？

陈娟1

                               
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吴晓梅

这样怎么能确定呢？“一系列问题”是什么问题呢？

医院感染案例判断提供的基本信息

1、患者性别，年龄，入院时间
2、主诉
3、入院主要诊断
4、与主诉相关的既往史及与主诉相关的临床表现及辅助检查结果，如体温，白细胞
5、有手术的病人请说明手术日期
5、本次疑似院内感染的出现日期，与入院时不同的临床症状体征
6、与院内感染相关的辅助检查时间和结果：如重点病原学送检情况，影像学结果等
7、抗菌药物使用情况：注意要标明使用时间，使用后效果如何？
提醒：但凡涉及到时间的，请注明具体几月几日，请不要使用住院第几天，几天前这样的时间描述。

陈娟1

吴晓梅 发表于 2024-10-28 09:44
这样怎么能确定呢？“一系列问题”是什么问题呢？

医院感染案例判断提供的基本信息

1、男性，34岁，因反复左侧腰背部疼痛1月于2024-06-30入院，既往有“泌尿系结石”病史
2、入院诊断1．左肾积水伴肾输尿管结石 2．右肾积水伴肾结石3．泌尿道感染。
3、入院体格检查：T：36.6℃，P：79次／分，R：20次／分，BP：119／81mmHg，双肺呼吸音清，无啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，无压痛反跳痛，双肾区无膨隆，双肾未扪及，双侧输尿管行程无压痛，左肾区轻叩击痛，右肾区无叩击痛，未扪及肿块。尿道口无异常分泌物。入院查：2024-06-30 血细胞分析（五分类）：＊白细胞（仪器法）8.9x10 9／L、中性粒细胞比率 66.2％。2024-06-30 尿液分析：＊白细胞（仪器法）3＋cell／ul、＊隐血（仪器法）3＋cel1／ul，尿沉渣定量：红细胞100个／ul、白细胞 892个／ul。2024-06-30 降钙素原检测-荧光定量：降钙素原＜0.05ng／ml。2024-06-30 C反应蛋白测定（CRP）-免疫比浊：C-反应蛋白 4.3mg／L。肝肾功能、电解质、凝血常规正常
4、2024-07-07行右侧经皮肾镜钬激光碎石取石术＋双侧输尿管支架置入术，术中穿刺抽出尿液有少量脓性沉渣
5、入院后于2024-07-04患者出现发热，考虑上呼吸道感染，自服感冒药症状好转；2024-07-08 考虑：右侧胸腔积液并感染，弥漫性腹膜炎，改“亚胺培南”抗感染，查2024-07-10 CT成套:胸部(平扫)：双肺实变，考虑肺炎，右侧胸腔积液2024-07-10 CT成套：胸部（平扫）：双肺实变，考虑肺炎，右侧胸腔积液。2024-07-11高热，体温：39.2℃，诉右侧腰痛，查体可见右侧肾造瘘管周围隆起，红肿，复查：予2024-07-12日伤口换药，流出脓液约200ml，考虑伤口化脓所致高热；术后一直发热，期间查血培养、痰培养、胸水培养，尿培养并找真菌，结果回报均阴性。
6、出院诊断：1.左侧肾输尿管结石伴积水和感染 2.右肾结石伴积水和感染 3.右侧胸腔积液并感染 4.右侧脓胸？4.弥漫性腹膜炎 5.低钾血症 6.肾功能不全 7.上呼吸道感染 8.右侧经皮肾镜术后

吴晓梅

陈娟1 发表于 2024-10-28 10:31
1、男性，34岁，因反复左侧腰背部疼痛1月于2024-06-30入院，既往有“泌尿系结石”病史
2、入院诊断1．左 ...

1、入院尿常规白细胞 892个／ul，有尿培养吗？
2、2024-07-07行右侧经皮肾镜钬激光碎石取石术＋双侧输尿管支架置入术，术中穿刺抽出尿液有少量脓性沉渣（这个感染是社区感染）
3、出现发热，考虑上呼吸道感染：体温最高多少？持续几天？有没有呼吸道病原体检测？是上呼吸道感染还是普通感冒？普通感冒不属于医院感染，上呼吸道感染属于医院感染。
4、07-08 考虑：右侧胸腔积液并感染，弥漫性腹膜炎，改“亚胺培南”抗感染，查2024-07-10 CT双肺实变，考虑肺炎，右侧胸腔积液。
①为什么诊断“弥漫性腹膜炎”？看病史描述没有腹膜炎症状。
②肺炎是否是7.4的上呼吸道感染引起？如果是上呼吸道感染引起的，那么医院感染只需要报下呼吸道感染；如果不是7.4的上呼吸道感染引起的，那么是术后肺炎，上、下呼吸道感染都要报医院感染。
5、07-11高热，体温：39.2℃，诉右侧腰痛，查体可见右侧肾造瘘管周围隆起，红肿，复查：予2024-07-12日伤口换药，流出脓液约200ml，考虑伤口化脓所致高热：
①为什么没有分泌物培养？
②伤口换药，流出脓液：这个是不是皮肤表面？如果是皮肤表面的属于切口深部组织感染。