该患者属于院内感染吗？血流感染？

太湖福音

患者女，41岁，24.10.7日入院，反复左腰疼痛半年，一月前体检发现：左肾多发结石；现反复左腰部疼痛加重来院就诊；入院体温36.8℃.尿常规白细胞698/HP，尿培养奇异变形杆菌；24.10.10:50分经皮肾镜左肾EMS超声碎石取石-左侧输尿管支架置入术，12:50分手术结束；16:30患者高热提问40.7℃，立即抽血培养：奇异变形菌，药敏培养和入院奇异变形菌相同，请问患者感染诊断：脓毒血症？属于院内还是院外？

我心飞扬魏

由于手术操作导致细菌入血，应该算院感

吴晓梅

这个问题可能争议比较多。
个人愚见：属于医院感染。该病例确实存在社区感染，血流感染也是社区感染引起的，一般继发性血流感染是不属于医院感染的，但该病例的继发性血流是因为是手术操作引起的，而且该病例10.7日入院，尿常规、尿培养都异常，10.10就手术了，术前处置也可能存在错误，所以属于医院感染。（如果没有手术发生了血流感染不属于医院感染）


2019版《泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识》
涉及尿路的手术术前应注意以下几个方面。
   1.无症状菌尿的筛查和治疗：在所有尿路黏膜有破损风险的手术或操作前都必须进行无症状菌尿的筛查和治疗。无症状菌尿的证据包括术前尿培养阳性以及术前尿常规亚硝酸盐阳性，亚硝酸盐阳性表明尿液中存在大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，尿液中细菌数>105个菌落形成单位/ml时亚硝酸盐多呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。对于下尿路手术如经尿道前列腺手术，通常推荐在手术前一天的晚上或者手术前开始目标性抗菌药物治疗，而对于上尿路结石患者，推荐根据药敏试验结果应用1周以上的目标性抗菌药物治疗，以减少围手术期感染性并发症的发生。

azlm0831

我觉得不是院内感染，属于尿路感染继发的血流感染，如果是手术操作导致，感染也有点太快了吧，做完手术才几个小时

尘埃69

个人认为不属于医院感染病例
虽然与手术相关，但是现有泌尿系感染

吴晓梅

azlm0831 发表于 2024-10-23 11:37
我觉得不是院内感染，属于尿路感染继发的血流感染，如果是手术操作导致，感染也有点太快了吧，做完手术才几 ...

由手术操作导致的尿源性脓毒血症是这么快的，我碰到的几例不管是我们医院发生还是其他医院发生后转我们医院的，都是这样的。因为这样的患者细菌浓度都很高，高浓度的细菌快速入血，进展非常快。

大魔导师

个人意见：患者因腰痛来诊，入院时发现泌尿系感染，尿培养奇异变形杆菌。
根据医院感染定义，入院前已开始或入院时已存在的感染，不属于院内感染。此时，着重是针对泌尿道感染的判别。


楼主，应该是纠结在手术后突发感染症状，似乎也符合败血症的诊断标准。（败血症  临床诊断  发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1．有入侵门户（随时手术区域）或迁徙病灶。2．有全身中毒症状（高热）而无明显感染灶。3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断  临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．血液培养分离出病原微生物（奇异变形杆菌)。2．血液中检测到病原体的抗原物质。说明：1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。4．　血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。5．　血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。）
  但是，1、患者血培养结果奇异变形杆菌，与泌尿系感染相同，推测是侵入门户、感染源。因为入院时未做血培养，不能断定当时是否有败血症。2、因为有碎石操作，存在泌尿道损伤，导致细菌入血因素。3、个人理解从医院感染防控的角度，该案例，不具备特殊监测意义。故，按照入院前已开始或入院时已存在的感染，不属于院内感染。

吴晓梅

大魔导师 发表于 2024-10-23 12:42
个人意见：患者因腰痛来诊，入院时发现泌尿系感染，尿培养奇异变形杆菌。
根据医院感染定义，入院前已开始 ...

个人愚见：该病例是有监测意义的，因为医疗是存在差错的，像这样的病例如果患者去起诉，医院必定要赔钱的。

太湖福音

非常感谢大家积极参与讨论和分析；我参加泌尿专科的学术会议，泌尿外科因为使用高压水枪，会将原有的感染用过压力进入到血液系统，这是专业手术很难避免的问题，所以比较纠结院内还是院外感染。

吴晓梅

太湖福音 发表于 2024-10-23 15:03
非常感谢大家积极参与讨论和分析；我参加泌尿专科的学术会议，泌尿外科因为使用高压水枪，会将原有的感染用 ...

可以避免，按照2019版《泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识》：而对于上尿路结石患者，推荐根据药敏试验结果应用1周以上的目标性抗菌药物治疗，以减少围手术期感染性并发症的发生。