ICU全是耐药菌了，病人出不了院，如何解决？

小吴要认真学习

我们重症的患者先是几个人，在不同的时间不同部位检出有铜绿、肺克、鲍曼，然后这几个人呢一直没出院，随着其他病人的入住，其他病人慢慢的也检出同样的几种菌，结果就是ICU里的患者全都是耐药菌患者了，医生说是他们病情重、、免疫力低，三种菌在体内定植，用不同的药变成不同优势菌，想请教各位专家，如何解决这个问题呀？怎么找原因啊？

吴晓梅

ICU里的患者全都是耐药菌患者：不管是定植还是感染，必须采取措施了！这个要按照疑似医院感染暴发处置。
先对ICU进行环境卫生学监测，然后ICU进行彻底的清洁消毒。
先患者分流，能转出的转出，能出院的出院；如果这样还不能控制，那么ICU要彻底清空。

缭绕

我们医院ICU也是这样的，耐药菌诸侯林立，谁也奈何不了谁！
我们现在的方法是这样的，改变不了菌那就改变自己。相同菌种的放在一个房间或者一块区域，相同菌种的的穿一次隔离衣一起护理，下一片菌种再换一件隔离衣操作。

小吴要认真学习

吴晓梅 发表于 2024-10-18 09:36
ICU里的患者全都是耐药菌患者：不管是定植还是感染，必须采取措施了！这个要按照疑似医院感染暴发处置。
先 ...

但他不是一下子就有了，有的病人住了一两年，很早就有了，但现在问题就是新住进去的住一段时间就有了，不知道到底是疾病导致的还是交叉感染的，请吴老师指导

小吴要认真学习

缭绕 发表于 2024-10-18 09:50
我们医院ICU也是这样的，耐药菌诸侯林立，谁也奈何不了谁！
我们现在的方法是这样的，改变不了菌那就改变自 ...

老师你们采取了哪些措施啊？

缭绕

小吴要认真学习 发表于 2024-10-18 12:13
老师你们采取了哪些措施啊？

就是分片区安置，分片区隔离。消除不了的。手术病人单间

白衣齐2023

赞同吴老师的意见，ICU患者也会出来检查，新患者转入，好转再转出，这样会有全院多耐大暴发的可能，请示感染管理委员会，拿出方案。

大魔导师

缭绕 发表于 2024-10-18 09:50
我们医院ICU也是这样的，耐药菌诸侯林立，谁也奈何不了谁！
我们现在的方法是这样的，改变不了菌那就改变自 ...

羡慕您这能大展拳脚

大魔导师

没出院，反反复复，病情也没加重，说明，医保压力小，患者免疫力可维序，定植。疑似说明周围环境污染可能性大，高频接触护理、护工、公用物品污染可能性大。法宝来——采样监测。

小吴要认真学习

吴晓梅 发表于 2024-10-18 09:36
ICU里的患者全都是耐药菌患者：不管是定植还是感染，必须采取措施了！这个要按照疑似医院感染暴发处置。
先 ...

吴老师，环境卫生学监测怎么做呀，怀疑医院感染暴发的采样和普通采样一样吗？直接采样还是需要消毒后采样送细菌培养呀？

小吴要认真学习

大魔导师 发表于 2024-11-9 10:22
没出院，反反复复，病情也没加重，说明，医保压力小，患者免疫力可维序，定植。疑似说明周围环境污染可能性 ...

老师，我看了病例他们有病情加重，考虑的是致病菌而不是定植的

小吴要认真学习

吴晓梅 发表于 2024-10-18 09:36
ICU里的患者全都是耐药菌患者：不管是定植还是感染，必须采取措施了！这个要按照疑似医院感染暴发处置。
先 ...

老师，我看了病例，大部分都是致病菌，引起了临床症状，我们还考虑是环境引起的感染暴发吗？像这种情况是不是多考虑是药物引起的耐药菌呢

吴晓梅

小吴要认真学习 发表于 2024-11-19 10:04
吴老师，环境卫生学监测怎么做呀，怀疑医院感染暴发的采样和普通采样一样吗？直接采样还是需要消毒后采样 ...

第一步：先采样查找目标菌：比如怀疑铜绿、肺克、鲍曼暴发的，目标菌就是铜绿、肺克、鲍曼。
第二步：第一次采样后进行彻底的环境清洁消毒。
第三步：根据第一次采样结果，如果找到目标菌的，再进行采样，采样后再清洁消毒；如果没有找到目标菌，那么不需要再采样。

吴晓梅

小吴要认真学习 发表于 2024-11-19 10:07
老师，我看了病例，大部分都是致病菌，引起了临床症状，我们还考虑是环境引起的感染暴发吗？像这种情况是 ...

大部分都是致病菌，引起了临床症状：意思是都是医院感染，那就是疑似医院感染暴发了！
环境也可以引起医院感染暴发呀，疑似医院感染暴发处置环境卫生学监测是必选项。
药物引起的耐药菌就不是医院感染了，比如原来肺克是敏感的，用了抗菌药物以后变耐药了，这个不是医院感染。


WST 524-2016医院感染暴发控制指南.pdf (347.98 KB, 下载次数: 8)

2024-11-19 11:00 上传

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小吴要认真学习

收到谢谢吴老师的指导

小吴要认真学习

吴晓梅 发表于 2024-11-19 11:00
大部分都是致病菌，引起了临床症状：意思是都是医院感染，那就是疑似医院感染暴发了！
环境也可以引起医 ...

那老师像肺克耐药变成鲍曼耐药这种，考虑是药物引起的吗？

吴晓梅

小吴要认真学习 发表于 2024-11-19 12:21
那老师像肺克耐药变成鲍曼耐药这种，考虑是药物引起的吗？

这个很难说的，耐药菌的产生和抗菌药物使用肯定是有关的。

小吴要认真学习

吴晓梅 发表于 2024-11-19 10:42
第一步：先采样查找目标菌：比如怀疑铜绿、肺克、鲍曼暴发的，目标菌就是铜绿、肺克、鲍曼。
第二步：第一 ...

老师，我们在环境中采出来了鲍曼、肺克，下一步计划彻底进行环境卫生学消毒，老师想请教一下，像ICU环境中采出菌应该很正常吧，怎么去判断是环境引起的暴发呢？彻底消毒就可以了吗？

谷子

小吴要认真学习 发表于 2024-11-25 12:42
老师，我们在环境中采出来了鲍曼、肺克，下一步计划彻底进行环境卫生学消毒，老师想请教一下，像ICU环境 ...

不论是否是环境到人，还是人到环境，都需要严格的消毒和隔离，ICU的多耐是不会断的，关键是平时做好消毒隔离工作，环境监测采样也是为了督促临床做好消毒隔离工作。
另外，那个住了一年多的病人尽量单间隔离，不要让他到在房间。