术后持续刺痛的1例患者，是否属于切口感染？

浩and雨

患者  男   43岁   因从1米处摔伤导致左髋关节疼痛入院，左髋部无明显肿胀，未见皮下瘀斑，“左股骨颈骨折”，胆囊切除后状态，D-二聚体升高收入院。

第一次入院：8.6-8.18日  骨科
8.6日入院      血常规正常，尿酸值↑，抗坏血酸    阳性
8.8日手术      左股骨颈骨折切开复位空心螺钉内固定术PRP术
8.9日            左髋部切口敷贴见少许渗血浸湿，周围皮肤见稍红肿
8.10-8.17日   左髋部切口敷贴未见明显渗血、渗液，周围皮肤见稍红肿；10日复查DR对位良好，17日复查血常规正常，左髋部疼痛明显好转。无其他异常
18日出院。
在家期间曾输液治疗，具体药物不详，自诉停药后左髋关节疼痛明显，持续性刺痛，夜间影响睡眠。再次入院
第二次入院：8.28-9.14日   康复科
8.28日         血小板分布宽度、平均血小板体积、大血小板细胞数 ↑，D-二聚体、血沉 ↑ ，C反应蛋白、尿酸 ↑   ，感染指标正常。双下肢动静脉彩超结果正常，
                 骨盆CT显示双髋关节退行性病变，断端对位良好，无其他明显异常。

                 左髋部无肿胀及畸形，左大腿前侧根部可见手术切口愈合疤痕，左警部、腹股沟轻压痛，无下肢放射痛，
9月2日       左髋部疼痛，诉肌肉抽搐样疼痛，应用止痛药康复治疗。

9.14日       患者左髋关节疼痛，不自主缩，左髋部无肿胀及畸形，左大腿前侧根部可见手术切口愈合疤痕，左臀部、腹股沟轻压痛，建议转上级，并办理出院。
第三次入院 :  9.29-10.10  康复科

9.29日       血常规结果：红细胞压积↓  平均血小板体积、大血小板细胞数↑
10.1日       腰椎CT显示： 1.腰3-4、4-5椎间盘膨出。2腰椎退行性改变。腰2椎体骨岛可能。
10.8日     多学科会诊：结合专家们综合意见，与麻醉科及放射联合，在髂筋膜神经阻滞联合静脉泵状态下行腰部、髋部II检查。
               磁共振显示：1.腰段硬膜囊纤细,考虑发育变异，2.腰椎骨质增生。左股骨头、颈及髋臼骨髓水肿，周围肌群及软组织信号异常,考虑感染性病变,结合临床。                  左股骨颈骨折内固定术后改变，
10.9日     白介素-6   降钙素原正常   C反应蛋白↑
               彩超显示：左髋部:双侧髋部对比扫查，左侧髋部前外侧深面肌群及软组织层次结构较模糊，CDFI:该处血流信号稍增多左侧髋部前侧切口下段浅部肌层可见                                范围约15x6x9mm的无回声区，边界清,CDFI:其内未见血流信号。
              多学科会诊：结合专家综合意见，先使用万古霉素抗感染治疗，
10.10日    左髋关节剧烈疼痛，左部手术切口愈合疤痕无发红及渗出，左警部周围压痛，压痛时出现大腿肌肉痉，左下肢肌张力高，肢端血运感觉正常，转上级医院。

3次住院期间患者无发热、血常规感染指标无异常，  未做任何标本送检 。
可以判断感染吗？个人感觉缺乏依据。请大家讨论！         

尘埃69

依据描述还不能判定医院感染管理病例

吴晓梅

这个患者诊断感染的依据不足，但不能排除感染，要追踪。

我心飞扬魏

器官/腔隙感染诊断标准有一条：再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官/腔隙感染的证据。依据这一条，再根据局部疼痛表现，应该可以诊断吧，期待楼主将跟踪的结果告诉我们。

浩and雨

我心飞扬魏 发表于 2024-10-18 08:02
器官/腔隙感染诊断标准有一条：再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官/腔隙感染的证据。依据 ...

已经出院了，转上级医院了，看看后面能不能得到消息。

石桥wshh1975

虽然局部没有感染的临床表现，但最后一次住院的磁共振和彩超均发现手术部位附近有异常，是否应考虑一些相对比较少见的病原菌感染，并进行相应的化验检查

缭绕

10.9日     白介素-6   降钙素原正常   C反应蛋白↑
               彩超显示：左髋部:双侧髋部对比扫查，左侧髋部前外侧深面肌群及软组织层次结构较模糊，CDFI:该处血流信号稍增多左侧髋部前侧切口下段浅部肌层可见范围约15x6x9mm的无回声区，边界清,CDFI:其内未见血流信号。

患者现在没有红肿，但是存左侧髋部前侧切口无回声区，医生考虑是积液还是脓肿？既然用万古了，说明不管是不是感染，先用了再说。
有机会的话，向上级医院了解一下，是不是穿刺了？
目前还不能说是感染。

浩and雨

缭绕 发表于 2024-10-18 09:27
10.9日     白介素-6   降钙素原正常   C反应蛋白↑
               彩超显示：左髋部:双侧髋部对比扫查， ...

跟老师想法一样，在我院会诊后未做穿刺，看看能不能了解后续情况

木兮

可能存在感染，但证据不足，只能说持续追踪

木兮

可能存在感染，但证据不足，只能说持续追踪