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本帖最后由 浩and雨 于 2024-10-17 17:32 编辑
患者 男 43岁 因从1米处摔伤导致左髋关节疼痛入院，左髋部无明显肿胀，未见皮下瘀斑，“左股骨颈骨折”，胆囊切除后状态，D-二聚体升高收入院。
第一次入院：8.6-8.18日 骨科
8.6日入院 血常规正常，尿酸值↑，抗坏血酸 阳性
8.8日手术 左股骨颈骨折切开复位空心螺钉内固定术PRP术
8.9日 左髋部切口敷贴见少许渗血浸湿，周围皮肤见稍红肿
8.10-8.17日 左髋部切口敷贴未见明显渗血、渗液，周围皮肤见稍红肿；10日复查DR对位良好，17日复查血常规正常，左髋部疼痛明显好转。无其他异常
18日出院。
在家期间曾输液治疗，具体药物不详，自诉停药后左髋关节疼痛明显，持续性刺痛，夜间影响睡眠。再次入院
第二次入院：8.28-9.14日 康复科
8.28日 血小板分布宽度、平均血小板体积、大血小板细胞数 ↑，D-二聚体、血沉 ↑ ，C反应蛋白、尿酸 ↑ ，感染指标正常。双下肢动静脉彩超结果正常，
骨盆CT显示双髋关节退行性病变，断端对位良好，无其他明显异常。
左髋部无肿胀及畸形，左大腿前侧根部可见手术切口愈合疤痕，左警部、腹股沟轻压痛，无下肢放射痛，
9月2日 左髋部疼痛，诉肌肉抽搐样疼痛，应用止痛药康复治疗。
9.14日 患者左髋关节疼痛，不自主缩，左髋部无肿胀及畸形，左大腿前侧根部可见手术切口愈合疤痕，左臀部、腹股沟轻压痛，建议转上级，并办理出院。
第三次入院 : 9.29-10.10 康复科
9.29日 血常规结果：红细胞压积↓ 平均血小板体积、大血小板细胞数↑
10.1日 腰椎CT显示： 1.腰3-4、4-5椎间盘膨出。2腰椎退行性改变。腰2椎体骨岛可能。
10.8日 多学科会诊：结合专家们综合意见，与麻醉科及放射联合，在髂筋膜神经阻滞联合静脉泵状态下行腰部、髋部II检查。
磁共振显示：1.腰段硬膜囊纤细,考虑发育变异，2.腰椎骨质增生。左股骨头、颈及髋臼骨髓水肿，周围肌群及软组织信号异常,考虑感染性病变,结合临床。 左股骨颈骨折内固定术后改变，
10.9日 白介素-6 降钙素原正常 C反应蛋白↑
彩超显示：左髋部:双侧髋部对比扫查，左侧髋部前外侧深面肌群及软组织层次结构较模糊，CDFI:该处血流信号稍增多左侧髋部前侧切口下段浅部肌层可见 范围约15x6x9mm的无回声区，边界清,CDFI:其内未见血流信号。
多学科会诊：结合专家综合意见，先使用万古霉素抗感染治疗，
10.10日 左髋关节剧烈疼痛，左部手术切口愈合疤痕无发红及渗出，左警部周围压痛，压痛时出现大腿肌肉痉，左下肢肌张力高，肢端血运感觉正常，转上级医院。
3次住院期间患者无发热、血常规感染指标无异常， 未做任何标本送检 。
可以判断感染吗？个人感觉缺乏依据。请大家讨论！
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发表于 2024-10-17 17:32
发表于 2024-10-17 19:00
