外科手消毒如何统计合格率？

林秀丽

各位老师：

       我院院感科定期到手术室、导管室等科室对上台医生、器械护士外科手消毒流程进行检查 ，每季度统计合格率，手术室也进行自查，等级评审条款要求：外科手消毒合格率应达到100%。但在检查过程中发现，严格按照流程操作（一步也不错，一个环节也不错）的医生并不多，多多少少都会存在一点小问题，这种情况算不算合格呢，器械护士基本上全过程都对。
       各位老师，你们是怎么统计合格率的呢？只要一个细节不对就不算正确吗？可不可以划定一个合格的分数线，比如90份就算合格了。
       请各位老师不吝赐教！

吴晓梅

个人愚见：这肯定不可以的！
外科手消毒考核肯定百分百正确才算合格！像贵院这样的情况可以做持续质量改进项目。
我们医院以前也这样的，后来做持续质量改进，在所有外科手消毒的地方都安装了监控，我们是查监控的（查现场不准），不合格的截图，截图在院周会上通报并扣绩效，现在改进了很多，但合格率要达到100%不太现实。

林秀丽

吴晓梅 发表于 2024-10-17 08:46
个人愚见：这肯定不可以的！
外科手消毒考核肯定百分百正确才算合格！像贵院这样的情况可以做持续质量改进 ...

这个办法太好了，我们也借鉴一下，感谢吴老师！

吴晓梅

林秀丽 发表于 2024-10-17 13:55
这个办法太好了，我们也借鉴一下，感谢吴老师！

我们在院感科办公室就可以查全院的外科手消毒。